Knochenmark — Empfohlene Screening und präventive Praktiken für sterben langfristige

Knochenmark — Empfohlene Screening und präventive Praktiken für sterben langfristige

Knochenmark - Empfohlene Screening und präventive Praktiken für sterben langfristige

Empfohlene Screening und präventive Praktiken für Langzeitüberlebenden nach hämatopoetischen Zelltransplantation

NS Majhail 1, 2. JD Rizzo 3. SJ Lee 4. M Aljurf 5. Y Atsuta 6. C Bonfim 7. LJ Verbrennungen 8. N Chaudhri 5. S Davies 9. S Okamoto 10. Seber 11. G Socie 12. J Szer 13. MT Van Lint 14. JR Wingard 15 und A Tichelli 16 für das Zentrum für internationale Blut und Marrow Transplantation Forschung, American Society for Blood and Marrow Transplantation, Europäische Gruppe für Blut- und Knochenmark, Asien-Pazifik Blut und Marrow Transplantation Gruppe , Knochenmark-Transplantations-Gesellschaft von Australien und Neuseeland, im Östlichen Mittelmeerraum Blut und Marrow Transplantation Gruppe und Sociedade Brasileira de umtopfst de Medula ossea

  1. 1 National Marrow Donor Program, Minneapolis, MN, USA
  2. 2 Zentrum für Internationale Blut-und Marrow Transplantation Forschung, Minneapolis, MN, USA
  3. 3 Zentrum für Internationale Blut- und Knochenmarktransplantationsforschung, Milwaukee, WI, USA
  4. 4 Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA, USA
  5. 5 King Faisal Specialist Krankenhaus und Research Center, Riad, Saudi-Arabien
  6. 6 Nagoya University Graduate School of Medicine, Nagoya, Japan
  7. 7 Universidade Federal do Paran&# X000E1 ;, Curitiba, Brasilien
  8. 8 University of Minnesota, Minneapolis, MN, USA
  9. 9 Cincinnati Kinderkrankenhaus, Cincinnati, OH, USA
  10. 10 Keio University School of Medicine, Tokyo, Japan
  11. 11 Instituto de Oncologia Pediatrica GRAACC UNIFESP, S&# X000E3; o Paulo, Brasilien
  12. 12 H&# X000F4; pital Saint-Louis, Paris, Frankreich
  13. 13 Royal Melbourne Hospital, Parkville, Victoria, Australien
  14. 14 San Martino Hospital, Genua, Italien
  15. 15 University of Florida College of Medicine, Gainesville, FL, USA
  16. 16 Universitäts- Basel, Basel, Schweiz

Korrespondenz: Dr. NS Majhail, National Marrow Donor Program, 3001 Broadway Street NE, Suite 100, Minneapolis, MN 55413-1753, USA. E-mail: nmajhail@nmdp.org

abstrakt

Stichwort:

hämatopoetischen Zelltransplantation; allogenen; autologe; Spätkomplikationen; Screening; Verhütung

Hinweis

Die Richtlinien für sterben &# X02018; Empfohlene Screening und präventive Praktiken für Langzeitüberlebenden nach hämatopoetischen Zelltransplantation&# X02019; Werden in den folgenden Zeitschriften zusammen veröffentlicht: Biologie von Blut und Knochenmark. Knochenmark. Hämatologie &# X0002F; Onkologie und Stammzelltherapie und Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia .

Einführung

Es würde auch Erkannt, sterben Dass Praxis Andert Sich Ständig der HCT. Einige Beispiele Solcher Änderungen umfassen Schwellen Indikationen zur Transplantation (beispielsweise Autoimmunerkrankungen, Sichelzellenanämie), erhöhte NUTZUNG neuerer Spenderquellen (zum beispiel Nabelschnur Blut und haploidente Ausgeber) und verringerte verwendung von TBI zur Konditionierung und beurteilung neuer Therapien im Rahmen von HCT (zum beispiel Transplantation nach der Erhaltungstherapie bei Myelom). Mit Dem aufkommen von nicht-myeloablativer und Konditionierung Regimen REDUZIERT, Eine Größere Zahl von Älteren Patienten erhalten Nonne Transplantation. Die Risiken und sterben Konstellation von Spätkomplikationen Können als Praktiken bei der Transplantation häufiger geworden ÄNDERN neuere. Anbieter sollten mit Diesen Praktiken im zusammenhang Einer einzigartigen Expositionen und Risiken bewusst sein (zum beispiel verzögerte Immunrekonstitution in Nabelschnurblut-Empfänger), WENN eine langfristige Nachsorge-Plan für Ihre Patienten berücksichtigen.

Das National Marrow Donor Program veröffentlicht Eine Patientenversion der Follow-up-Richtlinien (http://www.BeTheMatch.org/Patient); wir empfehlen, Dass Patienten, sterben diese Richtlinien Verwenden, um eine langfristige Follow-up-Pflegeplan in Absprache mit Empfehlung: Ihren Gesundheits-Anbieter auf der grundlage ihrer individuellen Forderungen und Risikofaktoren zu etablieren. Das Programm National Marrow Donor macht auch Eine Zusammenfassung der Richtlinien für Ärzte (online, mobile app und in Gedruckter Formular bei http://www.marrow.org/md-guidelines).

Immunität und Infektionen

Obwohl Pneumocystis jirovecii (vorher Pneumocystis carinii ) Pneumonie (PCP) in der Regel während Ersten 6 Monate nach der der HCT Auftritt, Sind Patienten mit Einems Risiko für so lange, Wie eine immunsuppressive Therapie Wird für chronische GVHD gegeben. Autologe HCT Empfänger Sind ebenfalls in Gefahr von PCP, vor Allem während Ersten 6 Monate der; das Risiko Kann erheblich sein, WENN es hat sich vor oder nach der Transplantation Kortikosteroid Exposition verlängert Worden und bei Patienten, STERBEN intensive Pflege erhalten HABEN.

Supplemental i.v. Ig Wird manchmal bei Patienten mit Schweren Infektionen und IgG-Spiegel unter 400 empfohlen   mg &# X0002F; dL (4   G &# X0002F; L) und Infusionen Werden fortgesetzt, bis Eine Infektion abgeklungen ist. 9. 10 Die verwendung von prophylaktischen i.v. Ig in HCT Patienten in Abwesenheit Einer Infektion bleibt umstritten.

Transplantationspatienten, sterben Sich in bestimmten geographischen gebieten befinden Kann lokal vorherrschenden Infektionen (beispielsweise Tuberkulose, Malaria, Chagas-Krankheit, Leishmaniose) anfällig sein. Gesundheitswesen-Anbieter Versorgung Solcher Patienten, sterben sollte für Vorbeugung und Behandlung Solcher Infektionen Bekannt Richtlinien sein sterben. 10. 13. 14

Empfehlungen

  • Patienten mit chronischer GVHD sollte Antibiotikaprophylaxe erhalten eingekapselten Organismen, für zumindest so lange gegeben Targeting als immunsuppressive Therapie verabreicht Wird sterben.
  • Antivirale und antimykotische Prophylaxe bei Patienten mit Hohem Risiko für virale und Pilzinfektionen (zum beispiel Patienten mit chronischer GvHD) nach veröffentlichten Richtlinien betrachtet Werden. 9. 10 Screening für CMV-Reaktivierung sollte auf Risikofaktoren beruhen, der Immunsuppression einschließlich Intensität.
  • Die Verabreichung von prophylaktischen Antibiotika zur oralen Elle Elle Verfahren sollten sterben American Heart Association Richtlinien für Endokarditisprophylaxe folgen. 15 Einige Experten empfehlen Antibiotika-Prophylaxe vor Zahnpflege bei Patienten unter immunsuppressiver Therapie für chronische GVHD und bei Patienten mit Verweil Zentralen Venenkathetern.
  • Allogene HCT Empfänger sollten PCP Prophylaxe von Verpflanzung bis mindestens 6 Monate nach der Transplantation oder solange immunsuppressiven Therapie gegeben Werd (beispielsweise für die Prävention chronischer GVHD Behandlung oder) erhalten. PCP-Prophylaxe für 3&# X02013; 6 Monate nach der Transplantation sollte für sterben autologe HCT Empfänger mit erheblichen Immunsuppression (beispielsweise Patienten mit Lymphom, Leukämie oder Myelom, insbesondere, ideal vor der Transplantation Behandlungen oder konditionieren Regimen Purinanaloga Enthalten Sind, oder hochdosierte Kortikosteroide) berücksichtigt Werden.
  • Die Immunisierung mit inaktivierten Impfstoffen für alle Patienten nach den veröffentlichten Richtlinien (Supplementary Anhang Tabelle A). 9. 10. 11, chronischer Patienten mit GVHD Wie Reaktionen auf Impfstoffe und Sindh mit Einems Risiko für Infektionen bereitstellen Infos Bern, ist sterben Impfung bei Patienten mit GVHD verschiebung der nicht mit ausnahme von Lebendvakzinen empfohlen. Bei Patienten mit aktiver GVHD zu impfen, Kann es sinnvoll sein, bestimmte Ab Ebenen zu messen, vor und nach der Impfung, Derens Schutzniveau zu bestimmen und für Booster-Immunisierungen Müssen.

Ocular Komplikationen

Es Gibt drei Hauptaugenspätfolgen nach HCT. Anterior Segment Augenkomplikationen von Keratokonjunktivitis Sicca-Syndrom und Katarakt Sind gut beschrieben. Ischämische mikrovaskulären Retinopathie ist eine Hinteren Segment Komplikation, sterben zunehmend Erkannt Werd, und Scheint Strahlenexposition zusammenhängen sterben.

Ischämische mikrovaskulären Retinopathie präsentiert mit Watte Flecken und Optik-Scheiben-Ödem. Retinopathie Wird SCHNELL Ausschließlich nach allogener Transplantation Beobachtet, insbesondere bei Patienten mit TBI konditioniert und bei Patienten, sterben für CYA GVHD Prophylaxe. In den Meisten Gefallene losen retinalen Läsionen mit Rücktritt oder Minderung der immunsuppressiven Therapie, in Gefallene in Denen sterben Sehschärfe verringert Werd. Andere Okulare Komplikationen in das Hintere Segment umfassen Blutungen, Optik-Disk-Ödem und Infektions Retinitis (zB von Herpesviren, einschließlich CMV, Toxoplasma und Pilze).

Empfehlungen

  • Routine klinische beurteilung der visuellen Geschichte und symptome, mit viel Liebe zum Sicca-Syndrom, ist 6 Monate, 1 Jahr empfohlen und DANACH jährlich für alle HCT Empfänger.
  • Überweisung ein EINEN Experten in der Ophthalmologie für Routineuntersuchung mit Untersuchung Augenuntersuchung messung der Sehschärfe und Fundusuntersuchung nach 1 Jahr nach der Transplantation Wird für alle HCT Empfänger empfohlen. Patienten mit chronischer GvHD Kanns für ophthalmologische Untersuchung bezeichnet Werden früher als 1 Jahr nach der Transplantation. Nachfolgende Häufigkeit der Routine-Screening sollte nach anerkannten Mängel, Augensymptome oder das Vorhandensein von chronischen GVHD individualisiert Werden.
  • Die Patienten visuelle symptome auftreten, sollten sofort Untersuchung Untersuchung Augenuntersuchung unterziehen.

Oral Komplikationen

Spätkomplikationen der Mundhöhle zu ergreifen Sindh, gemeinsam nach HCT. Die WICHTIGSTEN Risikofaktoren für die Orale Spätfolgen Sind Orale STERBEN chronische GVHD verwendung und sterben Dosis der Bestrahlung zu Kopf- und Halsbereich, zugrunde liegende Diagnose der Fanconi-Anämie und das Alter des Patienten bei HCT. Pre-Transplantation Bewertung sollte sterben klinische beurteilung der Mundgesundheit Status Sind für sterben überwachung nach der Transplantation oralen Komplikationen als grundlage Dienen.

Auch bei Patienten, die nie GVHD gehabt HABEN, für Längere Zeit ein gewisses Maß Einer Speicheldrüsenunterfunktion Kann nach der Chemotherapie weiterhin Bestehen, und vor Allem nach DM Lokalen Bestrahlung. Mundtrockenheit ist auch Eine Nebenwirkung von Häufig verwendeten Medikamente (beispielsweise Anti-depressiva, Antihistaminika, Diuretika, Muskelrelaxanzien und einige Analgetika). Medikamente Hören sollten alle Medikamente zu identifizieren und zu beseitigen prüft Werden, sterben DAZU Führen Können oder Xerostomie verschärfen. Je nach Schwere der Xerostomie kann sterben Patienten klagen über Mund empfindlichkeit, abnorme Geschmack und Kanns EINEN Konstanten Halsschmerzen Fühlen, oder HaBen Probleme beim Sprechen und Schlucken. Die Abnahme der Speichelsekretion prädisponiert Patienten Karies, oralen Infektionen (beispielsweise Herpes simplex und orale Candidiasis), mechanische und epithelialen Verletzungen, und beeinträchtigt Remineralisierung von Zähnen sterben. Xerostomie Kann Schwierig sein, zu Verwalten. Linderung der symptome kann künstlichen Speichel und Mundspülungen erreicht Werden MIT; zuckerfreien Bonbons oder Kaugummi Kann den Speichel anregen. Sialogogues (zB Pilocarpin, Cevimelin) Infos FINDEN bei Erwachsenen Versucht Werden. Häufige Nippen von Wasser helfen, symptome verringern Kann, und vor Allem helfen, Kauen und Schlucken von Speisen. Patienten mit Xerostomie sollten sorgfältige Mundhygiene zu erhalten, verpflichten Sich Präventive Massnahmen für Zahn- und Zahnerkrankungen und aggressive Behandlung von oralen Infektionen. Weiteren Trauma Auf die Mundschleimhaut sollte vermieden Werden und Mund-Schutzvorrichtungen Werden fällt Erforderlich verwendet werden. Oral Piercing sollte vermieden Werden.

Plattenepithel-Mundkrebs Kann von der Mundschleimhaut auftreten, Speicheldrüsen, Zahnfleisch, Lippen oder Zunge (Abschnitt auf Secondary Cancers SEHEN). 24. 25. 26 Patienten mit Einer Vorgeschichte von oralen chronischen GVHD und Patienten mit Anämie Fanconi Sind BESONDERS gefährdet und Müssen sorgfältig im laufe ihres Lebens zu sein Sehen. Häufige Selbst und professionelle mündliche Prüfung ist grundlage Sterben für Früherkennung von Mundkrebs sterben. Die Patienten sollten auf wachsam sein und berichten Läsionen, sterben, Leukoplakie, Lokale Schmerzen und Veränderungen in der Farbe oder Textur der Schleimhaut nicht zu heilen. Patienten mit Fanconi-Anämie sollten alle 6 Monate und mündliche Prüfung geprüft Werden, sollte ein Teil der üblichen jährlichen Prüfung aller anderen HCT Patienten sein.

Unter HCT Empfänger, sterben Zahnbehandlungen erfordern, sollten sterben American Heart Association Empfehlungen für Antimikrobielle Prophylaxe gegen Endokarditis Verfolgt Werden (siehe Abschnitt über Immunität und Infektionen zu Sehen). 15

Empfehlungen

  • Alle HCT Empfänger sollten über Präventive Mundgesundheit und zahnärztliche Routinewartungs erzogen Werden. Die Patienten sollten Auch beraten Werden, das Rauchen und Kautabak zu vermeiden, verringern Sie Regelmässige Einnahme von zuckerhaltigen Getränken und intraorale Piercing vermeiden sterben.
  • Klinischen mündliche Bewertungen sollten auf 6 Monate, 1 Jahr und DANACH jährlich Werden durchgeführt. Häufigere Bewertungen Infos FINDEN bei Patienten mit Hohem Risiko von oralen Komplikationen (zB chronische GVHD, STERBEN TBI Exposition gegen) benötigt Werden. Die überwachung der oralen Komplikationen nach der Transplantation erleichtert Durch Gründliche vorge HCT Basis mündlichen beurteilung.
  • Patienten mit Hohem Risiko für Plattenepithelkarzinome Krebserkrankungen der Mundhöhle (zum beispiel Orale chronische GVHD, Fanconi-Anämie) sollten klinische mündliche Auswertungen alle 6 Monate unterzogen und erzogen Werden sollten sorgfältige Mundhygiene und Lehrte mündliche Selbstkontrolle aufrecht zu erhalten.
  • Alle HCT Empfänger sollte Eine Gründliche Bewertung Durch EINEN Zahnarzt oder Kiefermediziner auf 1 Jahr nach der HCT und DANACH jährlich erhalten. Weitere Häufige Zahn Konsultationen bei Patienten MIT oralen GVHD oder Fanconi-Anämie in betracht gezogen Werden Kann. Bei Jedem Besuch ist es wichtig, für Eine Geschichte der Xerostomie und Mit Hohem Risiko Gewohnheiten zu Meinungen, zu Führen Sie Eine Durch mündliche, Kopf und Hals und zahnärztliche Untersuchung. Geeignete Dental- und radiologische Bewertung für Zahnentwicklung sollte bei Kindern durchgeführt Werden.

respiratorische Komplikationen

Späte Lungenkomplikationen unter HCT Empfänger umfassen idiopathischen Lungenentzündung Syndrom, Bronchiolitis obliterans Syndrom (BOS), krypto organisierenden Pneumonie und sino-Lungeninfektionen. 28 allogene HCT Empfänger HaBen ein Höheres Risiko als autologer HCT Empfänger. Prädisponierend können Infektionen, umfassen umfang und Art der vor der Transplantation und Konditionierung Chemotherapie und Strahlenexposition und GVHD. Pulmonale Komplikationen mit signifikanter Morbidität und Mortalität in verbindung gebracht Werden.

Idiopathische Lungenentzündung Syndrom, BEKANNT Auch als interstitielle Pneumonie, häufiger in der Frühen postoperativen Periode präsentiert. Allerdings Kann es in Langzeitüberlebenden auftreten und zu spät respiratorische Störungen Führen Kann. Prädisponierende Faktoren umfassen allogener HCT, Kontakt mit hochdosierten TBI und GVHD. Immune Kompromiss verzögert sterben Erholung nach Infektionen, Größere Schaden an der Lungeninterstitium ermöglicht. Bestimmte chemotherapeutische Mittel (beispielsweise BCNU, Bleomycin, BU, MTX) kann Lungentoxizität verursachen können oder Auswirkungen von strahlung erhöhen schädlichen Die Direkt. Fraktionierung von strahlung und Lungen Abschirmung Kanns strahlung Toxizität verringern. Prophylaxis Strategien Konzentrieren Sich sterben Risiken von Infektionen post-HCT, vor Allem bei Patienten chronischer GVHD zu verringern MIT.

Recurrent sinopulmonalen Infektionen bei Patienten mit Infos FINDEN verzögerter Immunrekonstitution auftreten und chronische GVHD (siehe Abschnitt über Immunität und Infektionen zu Sehen). Entsprechende Impfung Wird empfohlen, und bei Patienten mit Immunschwäche anhaltenden und Infektionen sterben überwachung der Ig-Spiegel sollten mit gezielten Ersatz in betracht gezogen Werden, Wie ein Anderer Stelle in Diesen Leitlinien empfohlen.

Andere seltene Spätkomplikationen der Lunge umfassen alveolare Blutung, Lungen Thromboembolie, Lungenvenenverschlusskrankheit und Pleuraergüsse beteiligt Sind diffundieren.

Empfehlungen

  • Routine klinische beurteilung Durch Anamnese und Körperliche Untersuchung für pulmonale Komplikationen ist bei 6 monaten für alle Patienten empfohlen, 1 Jahr und DANACH jährlich.
  • Einige Experten empfehlen Frühere und häufigere klinische Beurteilungen einschließlich Lungenfunktionstest der bei Patienten mit chronischer GVHD.
  • Die Geschichte des Rauchens Werden sollten bewertet und Patienten sterben rauchen oder mit Einems Sind Risiko für Passivrauchen sollte in BEZUG Auf Raucherentwöhnung Beraten Werden sterben.
  • Bei Patienten mit Symptomen oder Anzeichen Einer Lungen Kompromiss, der Lungenfunktionstest und Konzentriert sollte radiologische Bewertung durchgeführt Werden, Wie klinisch indiziert. Follow-up-Bewertungen sollten von Klinischen umständen für Patienten mit anerkannten Mängel geführt Werden.

Herz- und Gefäßkomplikationen

Späte kardiale EREIGNISSE können Jahre Erscheinen und Auch Jahrzehnte nach HCT und Kanns als subklinische Anomalien oder Gegenwart als offenkundige kongestiver Herzinsuffizienz oder Angina manifestieren. Die kardiale Komplikationen schließen JEDE kardiale Dysfunktion aufgrund von Kardiomyopathie, valvular Anomalie oder Leitungsanomalie. Viele Faktoren beteiligt Sind, Wie Die kumulative Exposition Gegenüber Anthrazykline und Brust-strahlung vor der HCT, Herzfunktion vor der Transplantation, Intensität und Art der Konditionierung verwendet Wird, Eulen nach der Transplantation Faktoren sterben. Zurück verwendung von kardiotoxischer Chemotherapie und Brust-strahlung Hut Eine große Rolle. Bei Patienten mit nicht-malignen Erkrankungen, Wie beispielsweise Hämoglobinopathie oder aplastischer Anämie, Transfusions Geschichte und sterben resultierende Eisenüberladung Kann wichtig sein. Mit zunehmendem Alter zum zeitpunkt der HCT, Gemeinsame vorbestehenden Herzerkrankungen erhöht Werden. Beurteilung vor für alle HCT Empfänger der Transplantation sollte Anfrage Über die Exposition gehören zu vor der Transplantation der Chemotherapie (zB kumulative Dosis von Anthrazyklinen) und Brust und Hals Strahlentherapie und Auswertung von vorbestehenden Herz- und Herz-Kreislauf- Erkrankungen.

Kardiovaskuläre Erkrankungen des Gesamten Beinhaltet Veränderungen arteriellen Gefäßnetz und zerebrovaskuläre Erkrankungen, ischämischer Herzkrankheit und periphere arterielle Verschlusskrankheit nach HCT Enthalten. Diese kardiovaskulären EREIGNISSE HaBen Können diverse klinische Manifestationen, Wie Schlaganfall, transitorische ischämische Attacke, Herzinfarkt, Angina pectoris, chronische koronare Herzkrankheit, ischämische Beinschmerzen oder Gangrän.

In Einer retrospektiven Single-Center-Studie Betrug sterben kumulative Inzidenz Einer kardiovaskulären Komplikation 22 &# X00025; 25 Jahre nach allogener HCT. 33 Das RELATIV Risiko Einer Spaten arteriellen Ereignisses Entwickeln, Krieg merkbar Höher als nach allogener nach autologer HCT, unterstützen sterben Hypothese, die allo-Reaktion in der atherosklerotischen Prozess beteiligt sein Können sterben. Die etablierten kardiovaskulären Risikofaktoren (Hypertonie, Dyslipidämie, Diabetes, Rauchen, Bewegungsmangel) gerechnet gerechnet wurden mit bildenden höheren Risiken von kardiovaskulären Komplikationen nach der Transplantation Verbunden. Einige Konditionierung Regimen HaBen inhärente Kardiotoxizität mit langfristigen Herz Folgen. 34

Eine hohe Prävalenz des metabolischen Syndroms, erhöhte Triglyzeride, erhöhter Blutdruck, abdominale Fettleibigkeit und Diabetes Hut unter allogene HCT Überlebenden berichtet Worden, Auch im ausgeschalteten Zustand Eine immunsuppressive Behandlung. Längerer und Verstärkte immunsuppressive Behandlung, Transplantation nach der, endokrine Störungen und Insulin und &# X0002F; oder Leptin-Resistenz könnten einige der möglichen Ursachen sein. Obwohl Studien unterstützen evidenzbasierte Leitlinien in HCT fehlen, Prävention und frühzeitige Behandlung der kardiovaskulären Risikofaktoren Kann das Risiko Einer Spaten kardiovaskulären Komplikationen nach HCT verringern. 35

Empfehlungen

  • Routine klinische beurteilung und kardiovaskulären Risikofaktor Bewertung für alle HCT Empfänger nach 1 Jahr und DANACH jährlich. Häufigere Beurteilungen Und Wenn klinisch angezeigt ist, kann Eventuell Herz Auswertungen (zB EKG, Echokardiographie) mit Hohem Risiko für Herzkomplikationen bei Patienten indiziert Werden (zum beispiel Patienten mit Hodgkin-Lymphom, sterben mediastinale Strahlentherapie erhalten HABEN, Patienten mit Amyloidose und Patienten mit vorbestehenden Herz — und Gefäßstörungen).
  • Bildung und Beratung auf &# X02018; Herz&# X02019; Gesunden Lebensstil (Regelmässige Bewegung, gesundes Körpergewicht, Rauchen, Ernährungsberatung) für alle HCT Empfänger (Abschnitt Über die allgemeine Screening und präventive Gesundheits- und Vitalzentrum Sehen).
  • Geeignete Behandlung von kardiovaskulären Risikofaktoren Wie Diabetes, Bluthochdruck und Dyslipidämie für alle HCT Empfänger. Unter den Patienten, Auf eine medikamentöse Therapie für Dyslipidämie Gestartet, Follow-up-Bewertungen sollten alle 6 auf veröffentlichten Richtlinien (Nüchtern-Lipid-panel-durchgeführt Werden, basierend&# X02013; 8 Wochen bis Behandlungsziel erreicht Werd und alle 4 Dann&# X02013; 6 Monate). 36
  • Endokarditis-Prophylaxe bei HCT Empfänger Gemäß den Empfehlungen der American Heart Association. 15

Leberkomplikationen

Späte Leberkomplikationen Sind am häufigsten im zusammenhang mit medikamenten, chronische GVHD, Hepatitis B oder C-Virus (HCV) oder Eisenüberladung. 37 Die Ätiologie der Leberdysfunktion Kanns multifaktoriell und eine sorgfältige Anamnese, Körperliche Untersuchung und Überprüfung der Medikamente Infos FINDEN oft Anhaltspunkte liefern. Daruber Hinaus Kann der zeitliche Verlauf des Einsetzens und das Muster der Leberfunktionstests Abnormalitäten, Die Geschichte der vor der Transplantation Hepatitis, diagnostizieren von GVHD EINEN anderen Stellen und sterben Anzahl von Bluttransfusionen vor der Transplantation und nach der Transplantation Nützlich sein in der Ätiologie der Lebererkrankung Bestimmungs.

Chronische GVHD ist ein Hauptursache für Leberfunktionsstörungen nach Transplantation und Einer Kanns erhöhung mit der Serum-Alanin-Transaminase manifestieren, alkalische und Phosphatase &# X003B3; -Glutamyltransferase. Die Evaluierung sollte andere Ursachen von Leberfunktionsstörungen auszuschließen Sind (zB virale Infektionen, Drogen verletzung). Die Leberbiopsie sollte zur Bestätigung der Diagnose durchgeführt Werden, WENN Eine Leberfunktionsstörung Auftritt sterben als Einzigen Manifestation der chronischen GVHD und Systemische Immunsuppression in betracht gezogen Werd. Die immunsuppressive Therapie für Leber chronic GVHD Informationen Informationen angegeben; Ursodeoxycholsäure Kann als Zusatz verwendet Werden. Die Lebertransplantation Hat sich Erfolgreich in mehreren seltenen Gefallene der Progressiven Leberversagen durchgeführt Wurde. 38

HCT Empfänger, vor der Transplantation stark transfused Thalassämie oder gerechnet gerechnet wurden (zum beispiel, andere Hämoglobinopathien und BM Scheitern Syndrome) Sind BESONDERS gefährdet für Eisenüberladung und erworbenen Hepatitis-B-Virus und HCV-Infektionen sterben.

Empfehlungen

  • Leberfunktionstests (Gesamt-Bilirubin, alkalische Phosphatase und Transaminasen) sollten alle 3 durchgeführt Werden,&# X02013; 6 Monate im Ersten Jahr und mindestens Dann DANACH jährlich. Häufigere Bewertungen Infos FINDEN auf der Basis-Status einzelnen Patienten Medizinischen Status (zB Patienten mit GVHD) und insbesondere bei der allogenen Transplantation Überlebenden benötigt Werden.
  • Patienten mit Hepatitis B und C sollten Viruslast Durch PCR und Beratung Mit Leber und Infektionskrankheiten Spezialisten Überwacht HaBen für sterben antivirale Therapie empfohlen. Leber-Spezialisten Kanns Eine Leberbiopsie bei Patienten mit chronischer HCV-Infektion empfohlen, das Ausmaß der Zirrhose zu bestimmen. Dies ist BESONDERS wichtig bei Patienten 8&# X02013, 10 Jahre nach der Transplantation.
  • Serum-Ferritin sollte bei 1-Jahres nach der Transplantation bei Patienten gemessen Werden, sterben RBC-Infusionen erhielten vor der Transplantation oder nach der Transplantation. Die anschließende überwachung mit Serum-Ferritin sollte bei Patienten mit erhöhten werten, vor Allem in Gegenwart von abnormer Leberfunktionstests, Fortsetzung RBC Bluttransfusionen oder HCV-Infektion in betracht gezogen Werden. Weitere diagnostische Tests (zB Leberbiopsie, MRT oder Quanteninterferenzvorrichtung supraleitendem) Informationen Informationen angegeben Werden, Wenn Die Therapie bei Verdacht auf Eisenüberladung in betracht gezogen Werd.

Erkrankungen der Nieren und urogenitalen Komplikationen

Patienten mit erheblichen hämorrhagische Zystitis in der Frühen postoperativen Periode erleben ein Erhöhtes Risiko für spätere Blasenwand Vernarbung und Kontraktion. Untersuchung und Behandlung von Polyoma oder Adeno-Viren bei Dose Einigen Patienten mit hämorrhagischer Zystitis gerechtfertigt sein, vor Allem ,, ideal für Längere Dauer der immunsuppressiven Therapie erhalten HABEN. Patienten unter immunsuppressiver Therapie für chronische GVHD EMPFANGEN, vor Allem Frauen Mit GVHD der Vulva und Vagina Sind mit Einems Risiko von rezidivierenden Harnwegsinfekten.

Empfehlungen zu Komplikationen der Genital- und Fortpflanzungsorgane Sind Auch in den endokrinen Komplikationen und schleimig-kutane Komplikationen abschnitte gerichtet.

Empfehlungen

  • Der Blutdruck sollte bei Jedem Klinikbesuch überprüft Werden, und Hypertonie untersucht und verwaltet Werden sollten in geeigneter Weise in allen HCT Empfänger (Abschnitt Über die allgemeine Screening und präventive Gesundheits- und Vitalzentrum Sehen).
  • Die Nierenfunktion sollte bei 6 Monate, 1 Jahr und mindestens einmal im Jahr DANACH für alle HCT Empfänger ausgewertet Werden. Ein Screening sollte beurteilung der Blut-Harnstoff-Stickstoff, Kreatinin und Urin-Protein Enthalten. Weitere Aufarbeitung (zB Nieren Ultraschall, Nierenbiopsie) Wie klinisch indiziert bei Patienten mit akutem late-onset Nierenversagen oder CKD nach der Transplantation Verfolgt Werden. Häufigere Einschätzungen basieren auf einzelnen Patienten Medizinischen Status erforderlich Wir Wir sein Kann (zum beispiel laufende Therapie Mit Calcineurin-Inhibitoren).
  • Bei Patienten Mit CKD, vermeiden Nephrotoxinen und frühe Überweisung Eine EINEN Nephrologen zur Auswertung und Behandlung in betracht ziehen Progressiven.

Komplikationen bei der Muskel- und Bindegewebe

Wichtige Spätkomplikationen Muskel- und Bindegewebe nach HCT umfassen Steroid-induzierte Myopathie zu beeinflussen, Fasziitis &# X0002F; Sklerodermie und Polymyositis. Fall Ein abgestimmte Kontroll-Studie berichtet, dass 35 &# X00025; von 10-Jahres-Überlebenden nach HSCT klagen immer noch von Muskel-Skelett-Steifigkeit, Krämpfe, Schwäche und Gelenkschwellung, und sterben Inzidenz von Muskel-Skelett-Probleme Krieg merkbar Höher als kontrollen sterben. 44 Mögliche Ursachen für Probleme Dies kann Lebensstil gehören Sitzender, Kombiniert Mit Muskelschwund, Myopathie oder Fibromyalgie Steroid Behandlung in zusammenhang Stehen, oder Sklerodermie &# X0002F; Fasziitis zu chronischen GVHD verwandt.

Myopathie nach HCT ist eine der häufigsten Komplikationen der langfristige Steroidtherapie für chronische GVHD. Es ist mit mäßigen bis Schweren Funktionsbeeinträchtigung Verbunden und Kanns mit Einems erhöhten Mortalitätsrisiko Verbunden sein. Proximale Muskeln der Unteren Extremität Werden Häufig im zusammenhang mit der Quadrizeps-Muskel ist betroffen beteiligt am stärksten. Die Myopathie Nimmt schleichend in den Meisten gefallen. Die klinische Beobachtung Eines Patienten ändernden Position von Einer Rücken zu sitzen oder Sitzen zum Stehen können Myopathie offenbaren frühe. Die verwendung Eines Fragebogens Wie das menschliche aktivität Profil Kann zu Wadenfänger Früherkennung Führen. 45 Post-Transplantation Müdigkeit Trägt zur Untätigkeit, STERBEN Muskelatrophie verschärft. DAHER ist es Auch wichtig, schrittweise Steigerung der körperlichen aktivität zu ermutigen, Diesen Teufelskreis zu stoppen.

Das Vorhandensein Einer vielzahl von Autoantikörpern Wie antismooth Muskel, antinukleären und antimitochondrialen Antikörpern nach HCT Beobachtet, Aber in den Meisten Gefallene Sind sie nicht mit allen Klinischen Symptomen. Doch in seltenen Gefallene Spender abgeleiteten antiacetylcholine Rezeptor-antikörper kann Klinischen Manifestationen von Myasthenia gravis vorhanden sein mit. 47 Der adoptive Transfer von abnormalen Lymphozyten-Klone Wurde als möglicher Mechanismus vorgeschlagen, Aber Immundysregulation mit begleitender chronischer GvHD assoziiert Könnte ein Faktor sein.

Empfehlungen

  • Alle HCT Empfänger sollten allgemeine bevölkerung altersspezifische Leitlinien für Körperliche aktivität folgen (Abschnitt Gesetz über die allgemeine Screening und präventive Gesundheits- und Vitalzentrum Sehen).
  • Bei Patienten, sterben Kortikosteroide, Häufige klinische Bewertung für Steroid-induzierte Myopathie Durch manuelle Muskeltests oder Durch Die beurteilung Patienten empfohlen&# X02019; Fähigkeit, Aus einer sitzenden in Eine stehende Position zu gehen.
  • Patienten mit Muskelschwäche, Myalgien oder Arthralgien sollte für Mögliche chronische GVHD oder Steroid-assoziierten Myositis und Ande Muskelerkrankungen ausgewertet Werden (zB Myasthenia gravis).
  • Unter den Patienten mit chronischer GVHD, sollte sterben Gemeinsame Bewegungsbereich bewertet Werden sklerotische Veränderungen zu Erkennen. Die Patienten sollten Auch durchführen Selbsteinschätzung der Bewegungsbereich angewiesen Werden.
  • Wo Kortikosteroid Exposition wird erwartet, oder, ideal für Fasziitis oder Sklerodermie Entwickelt, sollte Eine physikalische Therapie Beratung in betracht gezogen Werden, DAMIT Grundlegende Funktion zu etablieren und Beweglichkeit und Muskel Bieten Kräftigungsübungen Funktionsverlust zu minimieren langere.

Skelettkomplikationen

Behandlungsmöglichkeiten für Patienten mit nachgewiesener Osteopenie und Osteoporose umfassen aktive Bewegung, Calcium und Vitamin D, sterben verwendung von Östrogen-Ersatz bei Frauen und Minimierung der Gesamtbelastung und sterben Dauer der Steroid und andere immunsuppressive Therapie, WENN Möglich sterben. 48 Bisphosphonat-Therapie sollte für die Behandlung von Patienten mit nachgewiesener Osteopenie und Osteoporose-Patienten mit Anzeichen Einer Progressiven Knochendichte VERLUST und Patienten mit Hohem Risiko für Knochenschwund (zB Patienten mit GVHD auf ausgedehnten Steroidtherapie) in betracht gezogen Werden sterben. Die optimale Zeitplan und Dauer der Bisphosphonat-Therapie in HCT ist nicht gut etabliert. Bisphosphonat-Therapie Hut Auch neben Kalzium und Vitamin-D-Supplementierung als vorbeugende Massnahme für Patienten mit Hohem Risiko für Osteopenie und Osteoporose, Auch Wenn Die Daten für diesen eingriff Sind Weniger klar verwendet. Osteonekrose des Kiefers Wurde bei Patienten berichtet, sterben Bisphosphonate für Osteoporose, vor Allem bei jenen unterziehen mündlichen Elle Elle Verfahren, während auf diese Mittel zu erhalten. 53 Gegebenenfalls Zahn Bewertung sollten vor Beginn der Bisphosphonat ausgeführt Werden, um alle Zahnprobleme zu Erkennen und zu korrigieren. Die langfristige Einnahme von Bisphosphonaten Kanns MIT subtrochantäre Frakturen des Oberschenkelknochens in verbindung gebracht Werden; Längere Dauer der Therapie Mit Diesen mitteln sollte sorgfältig geprüft Werden, bis weitere Informationen zu diesem Verein zur verfügung STEHT. 54

Empfehlungen

  • Ein Screening-Doppel-Photonen-Densitometrie sollte nach 1 Jahr nach der Transplantation bei erwachsenen Frauen, alle allogene HCT Empfänger und Patienten, sterben ein hohes Risiko für Knochenschwund nach der Transplantation durchgeführt Werden (beispielsweise Eine Längere Behandlung Mit Kortikosteroiden oder Calcineurin-Inhibitoren). Wiederholen Sie Densitometrie sollte bei Patienten mit anerkannten Mängel, sterben laufende Risikofaktoren oder zu verfolgen ansprechen auf Therapie Werden durchgeführt sterben. Ärzte sollten Gonaden und andere DAMIT Verbundene endokrine Störungen bei Patienten mit Abnahme der Knochendichte zu bewerten.
  • Die Patienten sollten über vorbeugende Massnahmen für den Knochenverlust und Frakturen Wie Körperliche Bewegung, Sturzprävention und Vitamin D und Calcium-Ergänzung beraten Werden. Hormonersatztherapie sollte mit Frauen Diskutiert Werden, Östrogen-Mangel HaBen sterben. Einige Experten empfehlen verwendung von Bisphosphonaten sterben für Patienten mit Hohem Risiko für Knochenschwund.
  • Screening für AVN wird nicht empfohlen; jedoch Kliniker sollten ein hohes Maß ein Misstrauen bei Patienten mit Exposition Gegenüber Bestrahlung oder Längerer Kortikosteroiden und bewerten Patienten mit Gelenkbeschwerden umgehend erhalten.

Zentralen und peripheren Nervensystems Komplikationen

Neurologische Komplikationen nach HCT Kann sterben zentrale und periphere Nervensystem betreffen, und Sindh meist sekundär zu Infektionen, drogenbedingte Toxizität und Metabolische Enzephalopathie. Der Effekt auf sterben kognitive Funktion und das Niveau der Aufmerksamkeit mit Veränderungen der weißen Substanz entdeckt bis zu Einems Jahr später subklinische sein. Der gemeldete Komplikationsrate ist bei allogenen Höher, vor Allem alternative Spender HCT, mit autologer HCT Empfänger Wie verglichen. 57. 58

Sterben Neuropsychologische Defizite gerechnet in schnellen 20 beschrieben gerechnet wurden &# X00025; der Empfänger und kognitive Defizite in

Empfehlungen

  • Alle HCT Empfänger sollten sterben klinische beurteilung für symptome oder Anzeichen Einer neurologischen Dysfunktion bei 1 Jahr nach der HCT unterziehen und mindestens einmal im Jahr DANACH. Frühere und häufigere Bewertungen Infos FINDEN in Hochrisikopatienten (zB allogene HCT Empfänger, Patienten, sterben langere Immunsuppression mit Calcineurin-Inhibitoren, Patienten, sterben TBI, Schädel strahlung oder intrathekale Chemotherapie und Patienten Mit chronischer GVHD) in betracht gezogen Werden.
  • Bewertung für Kognitive Entwicklungsmeilensteine ​​sollte mindestens einmal pro Jahr bei pädiatrischen Patienten durchgeführt Werden. Erwachsene Patienten sollten jährlich für Änderungen der kognitiven Funktion abgefragt Werden, sterben listiger sein Kann.
  • Die weitere Auswertung (zum beispiel MRI, Nervenleitung Studien, Elektromyographie, Neuropsychiatrie Prüfung) Kann bei Empfängern mit Symptomen oder Anzeichen Einer neurologischen oder kognitiven Dysfunktion gerechtfertigt sein.

Endocrine Komplikationen

Chemotherapie, Strahlentherapie und HCT Können zur Entstehung von Beeinträchtigung der endokrinen Funktion. Die höchstwertigen endokrinen Komplikationen Sind mit Bestrahlung und chemotherapeutische Mittel (beispielsweise BU), chronische GVHD und Verlängerte Kortikosteroid-Exposition. 63

Gonadal Dysfunktion ist in HCT Empfänger sehr weit verbreitet, Mit Raten so Hoch wie 92 &# X00025; für Männer und 99 &# X00025; für Frauen. Der Grad der Dysfunktion ist abhängig von Alter, Geschlecht, vor der Transplantation Therapie und Konditionierung. 65 Obwohl das Risiko von Keimdrüsenversagen bei allen Individuen hoch ist, erleben Frauen in der Regel Höhere Ausfallraten als Männer.

Frauen sind mit Einems Hohen Risiko von hypergonadotropen Hypogonadismus nach HCT. 66 Hypogonadismus ist schnell, universell nach hochdosierter Bestrahlung oder BU. Das Risiko ist Niedriger Mit CY allein. Im Allgemeinen ist der Ovarialfunktion Versagen bei erwachsenen Frauen irreversibel, jüngere Frauen Aber, insbesondere vorpubertären Mädchen, HaBen Eine bessere Chance für Wiederherstellung der Funktion der Gonaden sterben.

Die Meisten Männer HaBen Eine normale Testosteronspiegel nach der Transplantation, obwohl Keimzellschädigung (Unfruchtbarkeit) EINEN nahezu universellen Erkenntnis Bei Männern zu Hohen Dosen von strahlung oder Chemotherapie Ausgesetzt ist. Die Meisten Berichte deuten darauf hin, dass präpubertären Jungen normale Pubertät erleben und Normalen Testosteronspiegel nach HCT demonstrieren. 66 Prüfung und Berücksichtigung der Hormonersatztherapie für Männer ist auf symptome empfohlen basiert. Fehler in der Pubertät, um Fortschritte in Einer angemessenen Art und Weise sollte sterben für Überweisung Eine Vollständige Auswertung der Endokrinologie aufzufordern sterben.

Empfehlungen

  • Schilddrüsen-Funktionstests (Thyroid stimulierenden Hormon, T3 und T4 Freies) sollte nach 1 Jahr und DANACH jährlich in allen Transplantatempfängern durchgeführt Werden, und zusätzlich Entwickeln symptome WENN relevante.
  • Klinische und endokrinologische Gonaden-Bewertung auf 1 Jahr nach der HCT ist für alle Frauen empfohlen, sterben zum zeitpunkt der Transplantation Postpubertäts Waren. Die Häufigkeit der nachfolgenden Bewertungen sollten Durch klinische Bedarf (zB Menopausenstatus) geführt Werden. Frauen sollten jährliche gynäkologische Evaluierung im Rahmen der Allgemeinen Gesundheits-Screening, zu welchem ​​zeitpunkt, Hormonersatztherapie sollte für diejenigen, sterben nach der Menopause zu richten.
  • Gonadal Funktion Bei Männern, insbesondere Follikel stimulierendes Hormon, luteinisierendes Hormon und Testosteron, sollte sterben, ideal für symptome Warrant (ein Mangel Libido oder erektile Dysfunktion) bewertet Werden. Betrachten Sie sterben Befassung Eines Endokrinologen für Männer, sterben Testosteron-Ersatztherapie benötigen.
  • Klinische und endokrinologische Gonaden beurteilung der präpubertären Jungen und Mädchen sollten 6 eingeleitet Werden&# X02013; 12 Monate nach der Transplantation, Mit weiteren Follow-up Mit Einems Endokrinologen in Absprache festgelegten Zeitplan.
  • Die Patienten bei Längerer Behandlung MIT Kortikosteroiden abziehen sollte langsam-Terminal-HaBen von Kortikosteroiden verjüngt; Stress-Dosen von Kortikosteroiden Kann während Einer Akuten Erkrankung bei Patienten, schon auf chronische Kortikosteroiden in der Vergangenheit gerechtfertigt sein sterben.
  • Wachstumsgeschwindigkeit sollte jedes Jahr in aller Kinder Überwacht Werden, bei der beurteilung der Schilddrüsenfunktion und Wachstumshormon Wenn Die Wachstumsgeschwindigkeit Normalen nicht IST.

Mukokutanen Komplikationen

HCT Überlebenden, vor Allem Empfänger von allogenen HCT, Sind mit Einems Risiko für sekundäre Krebserkrankungen der Haut Entwickeln. 24 Patienten sollten über Früherkennung und Prävention von Hautkrebs, darunter Vermeidung übermäßiger Sonneneinstrahlung sterben, MIT ausreichenden Hautschutz und Regelmässige Selbstuntersuchung der Haut Mit prompte Überweisung EINEN EINEN Dermatologen für weitere Auswertung und Behandlung von verdächtigen Hautläsionen beraten Werden sterben.

Schwere Genital GVHD Entwickeln Kann in

12 &# X00025; von Frauen Mit oder ohne Zugehörige Systemische GVHD. 68. 69 Patienten mit Infos FINDEN wund oder ulzeriert Schleimhaut, Risse, Verengung der Introitus, oder vaginale Narben und Verödung Präsentieren, sterben zu hematocolpos Führen Kann. Erste symptome Konnen mild und unspezifisch, Wie Trockenheit, Dyspareunie oder postkoitaler Blutungen sein, und Wenn nicht erkannten sie zu sexueller Dysfunktion Führen Kann. Eine sorgfältige Befragung und Untersuchung sollte durchgeführt Werden, als Patienten ohne sexuelle aktivität nicht, diese Anomalien Erkennen und Kanns sexuell Aktiven Patienten möglicherweise nicht relevante symptome offen zu legen. Biopsie Kanns Erforderlich Wir Werden, sterben um zu diagnostizieren stellen. Es sollte darauf geachtet Werden, WENN Eine systemische Immunsuppression REDUZIERT als Reaktivierung von Genital GVHD auftreten Können. Vaginal Strikturen Kanns Leistung von Routine Papanicolaou-Abstriche Eulengeschlechtsverkehr begrenzen sterben. Die Behandlung von vaginalen GVHD Beinhaltet topische Steroide, topische CY und vaginalen Dilatoren. Der chirurgische eingriff Kann verwendet Werden, schwere Fälle zu behandeln. Im gegensatz zu Einer chronischen GVHD, Patienten mit Östrogenmangel Durch vorzeitige Menopause Kann mit dünn und blass Vulva Schleimhaut Präsentieren, sterben gut zu Schmierstoffen und topische Östrogene reagiert. Patienten Können jedoch Veränderungen aufgrund von GVHD und Hypoöstrogenismus gleichzeitig HABEN. Genital Beteiligung mit GVHD ist weniger Häufig Bei Männern und in Phimose Führen Kann.

Empfehlungen

  • Die Patienten sollten Routine Selbstuntersuchung der Haut Führen und übermäßige Sonneneinstrahlung ohne ausreichenden Schutz zu vermeiden.
  • Alle Frauen Empfänger von allogenen HCT sollten für symptome der genitalen GVHD Klinischen Screening HaBen sterben. Frauen, chronische GVHD festgestellt HABEN, sollten gynäkologische Untersuchung HaBen für genitale Beteiligung Bildschirm sterben.
  • Die Patienten sollten Gesetz über die Selbstuntersuchung der vaginalen Bereich, allgEmEinE Hygienemaßnahmen und Früherkennung von Lokalen symptome beraten Werden. Anwendung von topischen vaginalen immunsuppressive Mittel, Wie Ultra Potenz Kortikosteroiden oder Calcineurin-Inhibitoren, Verschreibung von systemischen Hormonersatztherapie, WENN Informationen Informationen angegeben, und sterben verwendung von vaginalen Dilatatoren sollte früh im Verlauf der Krankheit begonnen Werden.

Sekundäre Krebs

Empfehlungen

  • Die Exposition Gegenüber strahlung und photosensibilisierende WIRKUNG Vieler Häufig Verwendete Transplantation bezogene Medikamente erhöhen das Risiko von Hautkrebs bei HCT Empfänger. Alle HCT Empfänger sollten ermutigt Werden, UV-Exposition Durch Die Haut Durch den Einsatz von Hohem Lichtschutzfaktor Sonnenschutzmittel oder Hautabdeckung zu reduzieren.
  • Alle Patienten sollten jährlich Gesetz über die Risiken von Zweittumoren beraten und ermutigt Werden, routinemäßig Empfohlene Screening-Selbstprüfung, Wie Genitaldurchführen &# X0002F; Hoden- und Hautuntersuchung. Frauen sollten Selbstuntersuchung der Brust mit Empfehlung: Ihren Ärzten besprechen. Alle Patienten sollten Hochrisikoverhalten zu vermeiden, Werden ermutigt, Wie unter General Health und Präventiv Bereich empfohlen Screening, einschließlich Vermeidung von Tabak, passiven Tabakexposition oder übermäßigen ungeschützten Haut UV-Exposition.
  • Screening klinische beurteilung sollte jährlich durchgeführt Werden und sollte Symptom Überprüfung für sekundäre Maligne Erkrankungen umfassen. Die klinische Untersuchung und Screening für sekundäre Maligne Erkrankungen sollten sterben Empfehlungen skizziert unter der Generaldirektion Gesundheit und präventive Screening Abschnitt. Bei Frauen Mit der Strahlenexposition (zB TBI oder strahlung auf den Brustbereich), Einleitung von Mammographie-Screening sollte im Alter von 25 oder 8 Jahre nach der Bestrahlung auftreten, je einmal Krieg später eintritt, Alter Aber nicht später als das 40 JAHREN sterben. Besonderes Augenmerk auf sterben mündliche malignen Erkrankungen sollte bei früheren Schweren chronischen GVHD der Mund- und Rachenschleimhaut ein Patienten bezahlt Werden.

Psychosoziale Anpassung und sexuelle Komplikationen

Empfehlungen

  • Ein hohes Maß Eine Wachsamkeit für psychische symptome sollte beibehalten Werden. Klinische Bewertung Wird während der Erholungsphase empfohlen, nach 6 monaten, nach 1 Jahr und mindestens einmal im Jahr DANACH mit psychischen professionelle Bewertung für sterben mit anerkannten Defizite empfohlen.
  • Anfrage Über die Höhe der bräutlichen &# X0002F; Betreuer Psychologische Einstellung und das Funktionieren von Familien sollte in regelmäßigen Abständen durchgeführt Werden.
  • Bei Erwachsenen sollte sterben sexuelle Funktion nach 6 monaten abgefragt Werden, nach 1 Jahr und DANACH jährlich (siehe auch Abschnitt auf mukokutanen Komplikationen Sehen).

Fruchtbarkeit

Männliche und weibliche HCT Überlebenden Sind mit Einems Risiko für Unfruchtbarkeit sekundär vor der Transplantation und Transplantation bezogenen Behandlung Belichtungen. 72. 73 Unter Transplantation Überlebenden des gebärfähigen Altersgruppe Kann Verlust der Fruchtbarkeit mit psychischen Folgen in verbindung gebracht Werden, sterben Lebensqualität beeinträchtigen kann. Konditionierung MIT TBI oder BU plus CY Kanns Gonaden Versagen verursachen, obwohl sein Risiko Niedriger Kann Mit Regimen, CY Enthalten nur sterben. Höheres Alter bei Transplantation und chronische GVHD Sind Mit Geringer Wahrscheinlichkeit von Gonaden Erholung Verbunden. Nicht-Förder hier herein natürlichen Schwangerschaften folgende Gonaden Erholung bei Frauen oder bei Partnerinnen von Männlichen Transplantatempfängern gerechnet gerechnet wurden berichtet, Aber sterben Geschätzte Inzidenz ist &# 60; 15 &# X00025; .

Eine allgemeine Empfehlung ist für mindestens 2 Jahre nach der HCT spontan oder Unterstützt Schwangerschaften zu verzögern, da stirbt Zeit mit dem Höchsten Risiko Für einen Rückfall nach ist der Transplantation sterben. Contraception Beratung bei Überlebenden nach HCT MIT Gonaden Erholung Wird empfohlen und Verhütung ist ratsam, WENN fruchtbar oder WENN Fruchtbarkeitsstatus ist nicht bekannt, und der Schwangerschaft nicht erwünscht ist. Selbst, ideal für unfruchtbar, Barriere Empfängnisverhütung Wird Mit Neuen Partnern empfohlen sexuell übertragbaren Krankheiten zu verhindern.

Frauen mit Gonaden Erholung sollte Auch Gesetz über die Risiken der vorzeitigen Menopause beraten.

Empfehlungen

  • Betrachten Verweisung ein geeigneten Spezialisten für Patienten, Die Eine Schwangerschaft Erwägen oder Schwierigkeiten HABEN, schwanger zu Werden.
  • Obwohl Unfruchtbarkeit üblich ist, sollten sterben Patienten in BEZUG auf Geburtenkontrolle nach der Transplantation beraten Werden.

Allgemeine Screening und präventive Gesundheits- und Vitalzentrum

Empfohlene Screening für alle Patienten

  • hypertonie. Der Blutdruck sollte mindestens alle 2 Jahre überprüft Werden. Bei Kindern Wird Hypertonie Lesungen Definiert Grösser als STERBEN 95. Perzentile für Alter, Geschlecht und Höhe. Die Behandlung ist für Messungen von mehr als 140 Informationen Informationen angegeben &# X0002F; 90 bei Erwachsenen auf Zwei trennen! ! Besuche mindestens 1 Woche auseinander, es sei denn, Hypertonie ist mild oder Kann zu Einems vorübergehenden Zustand oder Medikamente zurückgeführt Werden (zum beispiel CYA). Nicht-medikamentöse Behandlungen Können Auch für leichte Hypertonie und umfassen moderieren Nahrungs Natrium Beschränkung, Gewichtsreduktion in der adipösen, sterben Vermeidung von überschüssigen Alkoholkonsum und Regelmässige Aerobic-Übungen ausprobiert Werden.
  • Hypercholesterinämie. Cholesterin und High-Density-Lipoprotein-Ebenen sollten alle 5 Jahre überprüft Werden, Beginnend im Alter von 35 Jahre für Männer und 45 für Frauen. Screening sollte im Alter von 20 JAHREN jemand anfangen, sterben raucht, hat Diabetes, Bluthochdruck, Übergewicht (Body-Mass-Index 30   kg &# X0002F; m 2) oder Eine Familiengeschichte der Herzkrankheit vor dem Alter von 50 JAHREN Männlichen Verwandten oder vor dem Alter von 60 JAHREN Weiblichen Verwandten. Das befestigen Wird für Genaue messung von Cholesterin- und Lipoprotein Hoher Dichte Erforderlich Wir ist, ist für Aber Low-Density-Lipoprotein und Triglyceriden erforderlich Wir Wir sterben. Als grobe richtlinie, Gesamtcholesterinspiegel &# X0003E; 200   mg &# X0002F; dL (&# X0003E; 5,0   mmol &# X0002F; L) oder High-Density-Lipoprotein-Ebenen &# 60; 40   mg &# X0002F; dL (&# 60; 1   mmol &# X0002F; L) sollte Durch Eine volle Nüchtern-Lipid-panel-weiterverfolgt Werden. Behandlungsziele sind auf sterben als allgemeine Risiko von Herzerkrankungen basiert (zum beispiel Grösser 10 &# X00025; Möglichkeit der in 10 Jahre koronaren Herzkrankheit). Gesamtrisikoeinschätzung Werden sterben folgende Risikofaktoren: Alter, Geschlecht, Diabetes, klinische atherosklerotischen Erkrankungen, Bluthochdruck, Familiengeschichte, niedrige High-Density-Lipoprotein (&# 60; 40   mg &# X0002F; dl oder 1,0   mmol &# X0002F; L) und das Rauchen. Ein Online-Rechner FINDEN Sie unter http://www.nhlbi.nih.gov/
    Richtlinien / Cholesterin / index.htm.
  • Das kolorektale Karzinom. Ein Screening sollte im Alter von 50 jahren in der Abwesenheit Einer Familiengeschichte Beginnen (Verwandter Ersten Grades Mit Darmkrebs vor dem Alter von 60 Jahre diagnostiziert). Das Intervall des Tests hangt von der Art des Testverfahrens und des standes der Screening-ergebnisse. Es ist Mehrere Screening-Ansätze einschließlich der jährlichen okkultes Blut-Tests (3 Karten zu Hause), Sigmoidoskopie alle 5 Jahre mit okkultes Tests alle drei Jahre oder Darmspiegelung 10 Jahre alle. Virtuelle Computertomographie ist Eine neue Methode, sterben DERZEIT untersucht. Niemand Ansatz allein oder in Kombination Hat sich als überlegen; Aber Eine einzige digitale rektale Untersuchung mit okkulten Bluttests wird nicht empfohlen.
  • Diabetes. Screening für Typ-2-Diabetes ist für Menschen Informationen Informationen angegeben alle 3 Jahre nach dem Alter von 45 jahren oder solche mit nachhaltig bildenden höheren Blutdruck (&# X0003E; 135 &# X0002F; 80), Weil der Blutdruck Ziele Niedriger Sind für Diabetiker. Ein Nüchtern-Plasma-Glukose &# X0003E; 126   mg &# X0002F; dL (&# X0003E; 7   mmol &# X0002F; L), Die Durch Prüfung An einem Tag anderen wettet, ist diagnostisch für Diabetes.
  • Depression. Vorstellung Zwei Einfache Fragen über Stimmung und Anhedonie (&# X02018;&# X02018; in den Letzten 2 Wochen Haben Sie fühlte Sich niedergeschlagen, depressiv oder hoffnungslos?&# X02019;&# X02019; und &# X02018;&# X02018; in den Letzten 2 Wochen Haben Sie wenig Interesse oder Freude an Dinge zu tun, fühlte?&# X02019;&# X02019;) ist wahrscheinlich genauso Wirksam Wie mehr Screening-Werkzeuge. Die Häufigkeit der nicht gesagt Wird Screening, Aber es ist vernünftig, alle 6- bis 12-monatigen nach der bei medizinischer Indikation zu screenen Transplantation oder. Affirmative Antworten Auf die obigen Fragen sollten in eingehenden auslösen Auswertung für Depression sterben notwendigkeit Einer pharmakologischen oder psychotherapeutische Behandlungen zu bestimmen.
  • Sexuell übertragbare Krankheiten. Chlamydien-Screening für Frauen im Alter von 25 JAHREN empfohlen, sterben sexuell aktiv Sind. Screening und eine geeignete Behandlung verringern sterben Häufigkeit von entzündlichen Erkrankungen des Beckens und Schwangerschaftskomplikationen, obwohl Frauen unfruchtbar Meisten nach myeloablativer Transplantation sein Werd sterben. Männliche und weibliche Überlebenden sollte Daran Erinnert Werden, Dass der Schutz vor sexuell übertragbaren Krankheiten ist wichtig, Auch WENN Eine Schwangerschaft unwahrscheinlich oder Unmöglich ist.

Geschlechtsspezifische Empfehlungen

  Empfohlene Screening für Männer:

  • Prostatakrebs. Es gibt Keinen Konsens Gesetz über die verwendung von Prostata-spezifischen Ag oder digitale rektale Untersuchung für Prostatakrebs-Screening.

Empfohlene Screening für Frauen:

  • Brustkrebs. Screening Mit Mammographie sollte im Alter von 40 jahren aufgenommen Werden und alle 1 auftreten&# X02013; 2 JAHREN. Selbstuntersuchung der Brust wird nicht empfohlen. Bei Frauen Ausgesetzt &# X0003E; 800   cGy strahlung, Screening sollte im Alter von 25 oder 8 Jahre nach Strahlenexposition Beginnen, je einmal war später ist, spätestens Aber Alter 40 JAHREN auf der grundlage der Daten von Hodgkin-Lymphom-Überlebenden.
  • Gebärmutterhalskrebs. Screening Mit Pap-Abstriche sollten alle 1 durchgeführt Werden,&# X02013; 3 Jahre bei Frauen älter als 21 oder Innerhalb von 3 JAHREN Der erste sexuelle aktivität, je einmal Wurde früher eintritt.
  • Osteoporose. Screening Mit Einer messung der Knochendichte sollte im Alter von 65 jahren für Frauen in der Allgemeinen bevölkerung zu starten, oder, ideal für das Frakturrisiko ist sterben individuelle Entspricht Einer 65-jährigen Frau (9.3 &# X00025; Risiko auf 10 Jahre). 76 Ein Online-Rechner zur verfügung STEHT, STERBEN 10-Jahres-Frakturrisiko zu bestimmen (http://www.shef.ac.uk/FRAX/). Siehe auch Abschnitt auf Skelettkomplikationen für zusätzliche Empfehlungen für HCT Empfänger.

Gesunde Lebensweise Empfehlungen für alle Patienten

  • Achten Sie Auf eine gesunde Ernährung mit Einer vielzahl von Lebensmitteln.
  • rauchen (passive oder aktive Exposition) nicht, kauen Tabak oder illegale Drogen nehmen.
  • Verwenden Sie Alkohol in Maßen, in der Regel &# 60; 2 Getränke pro Tag.
  • Pflegen Sie ein gesundes Gewicht.
  • Exposition vermeiden übermäßige Sonnen und tragen Sonnenschutz für erwartete perioden von Langzeitbelichtung.
  • Die Allgemeinen bevölkerung altersspezifische Leitlinien für Körperliche aktivität (http://www.health.gov/paguidelines). 77 Erwachsene (im Alter von 18&# X02013; 64 Jahre) sollten 2 Bottich   h und 30   min Eine Woche von mittlerer Intensität oder 1   h und 15   min Eine Woche kräftig Intensität aerob Körperliche aktivität oder Eine gleichwertige Kombination von moderate- und kräftig-Intensität aerob Körperliche aktivität. Aerobic-aktivität sollte in Episoden von mindestens 10 durchgeführt Werden,   Minute Erwachsene sollten Auch Muskel Stärkung aktivitäten zu tun, sterben alle wichtigen Muskelgruppen auf Zwei oder mehr Tagen pro Woche durchgeführt einzubeziehen.

Die umsetzung der Richtlinien in begrenzten Ressource-Ländern

Arbeitsgruppe zur verfügung Gestellt Empfehlungen Hut Obwohl sterben, sterben für alle HCT Empfänger anwendbar sein sollte, erkannten sie, dass sterben Ressourcenbeschränkungen Derens umsetzung einschränken Infos Bern, vor Allem in bestimmten geografischen Regionen und Entwicklungsländern. Einige Beispiele für solche Herausforderungen gehören sterben Verfügbarkeit von Spezialisten mit Know-how und erfahrung in der Verwaltung nach der Transplantation Komplikationen und sterben Verfügbarkeit von und Elle Elle Verfahren Tests. Daruber Hinaus Fragen im zusammenhang mit zugang zur Medizinischen Versorgung (zB zum Transplantationszentrum entfernung oder Gesundheitsversorgung mit ausreichend Know-how und Ressourcen) Kann sterben fähigkeit Einiger Patienten beschränken, und Prävention erhalten Screening. In Gefallene in Denen Ressourcenbeschränkungen für Eine Umfassende Bewertung nicht zulassen und Follow-up, Gesundheits-Anbieter sollten Ihre beste klinische beurteilung bei der Bestimmung geeigneter Vorsorge für HCT Überlebenden auf der grundlage ihrer individuellen Forderungen und Risikofaktoren für langfristige Komplikationen Verwenden sterben.

Sterben langfristigen Follow-up von HCT Empfänger

Um den Übergang von HCT-Empfänger Aus einer Phase nach der Transplantation Pflege zu Einems Anderen zu erleichtern, Transplantation Anbieter sollten HCT Empfänger Bieten Mit Einer Hinterbliebenenpflegeplan, Der Eine Behandlung Zusammenfassung und ein Follow-up Pflegeplan Beinhaltet. über Anbieter angemessene überwachung für Spätkomplikationen auf Basis Stand Status der einzelnen Patienten Risikofaktoren und Expositionen zu erinnern Dieses Dokument Kann als Instrument für Dienen sterben. Als Überlebende mit Einems Risiko für Spätrezidiven sein Kann, sollte sterben Pflegeplan Auch angemessene Folgemaßnahmen für die Krankheit, für HCT durchgeführt Wurde sterben. Hinterbliebenenversorgung-Plan Instrumente, spezifisch für HCT Empfänger Sind fehlen sterben. Bis sie routinemäßig zur verfügung Stehen, sterben Anbieter können Instrumente betrachten, sterben für sterben Krebsüberlebenden im Allgemeinen Entwickelt gerechnet gerechnet wurden (zB Live-Care Plan (http://www.livestrongcareplan.org), Pass für Pflege (http: // www. TXCH. org / passportforcare)). Daruber Hinaus Können Anbieter betrachten sterben Patientenversion dieser Richtlinien (erhältlich bei http://www.BeTheMatch.org/Patient) in Eine Hinterbliebenenversorgung-Plan Dokument für HCT Empfänger Enthält.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, Keinen Interessenkonflikt.

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Danksagungen

Wir anerkennen sterben folgende Mitglieder der Spätfolgen der Arbeitsgruppe des Asien-Pazifik-Blut-und Marrow Transplantation Gruppe für Ihre Überprüfung des Manuskripts: Mickey Koh (Singapore), Jong Wook Lee (Korea), David Ma (Australien) und Tahir Shamsi (Pakistan) .

Quellen der Unterstützung

Ergänzende Informationen begleitet das Papier auf Knochenmark Webseite

ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE