anaerob Pneumonie

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Teil 1. Ein Überblick über Prävention von nosokomialen Pneumonien, 1994 sterben

Beschäftigte im Gesundheitswesen (HCWs) in BEZUG auf Prävention und Bekämpfung von nosokomialen Infektionen der Atemwege Diese Leitlinie Kanns Eine Wichtige Ressource für Erziehung sterben. Da Bildung von HCWs der Grundstein für Eine Effektive Infektion-Steuerprogramm ist, sollten Krankenhäuser hohe Priorität einräumen weiterhin Infektion Kontrolle Bildungsprogramme für diesen Personal.

Pneumonia ist sterben zweithäufigste nosokomiale Infektion in den Vereinigten Staaten und ist mit erheblichen Morbidität und Mortalität Verbunden. Sterben Meisten Patienten sterben nosokomiale Pneumonie HABEN, Sind Säuglinge, Kleinkinder und Personen über 65 Jahre alt; Personen, SCHWERE sterben Grunderkrankung, Immunsuppression, Depressiv Sensorium, und / oder Herz-Lungen-Krankheit; und Personen, STERBEN thorakoabdominellen Chirurgie gehabt HABEN. Obwohl sterben Patienten mechanisch unterstützten Beatmung stellen keine größeren Anteil der Patienten, STERBEN nosokomiale Pneumonie HABEN, Sind sie mit dem Höchsten Risiko für Infektion zu Erwerben sterben.

Der gemeldete verteilung der Erreger sterben nosokomiale Pneumonie verursachen unterscheidet wegen der unterschiedlichen Patientengruppen und Diagnoseverfahren Zwischen den Krankenhäusern eingesetzt (2-10). Im Allgemeinen jedoch HaBen Bakterien am häufigsten isolierten Krankheitserreger (2-6,9,11-13) sterben. 1986-1989 Während, aerober Bakterien mindestens 73%, und Pilze 4% der Isolate aus Sputum und tracheale Aspiraten erhalten von Patienten umfasste, sterben an der Lungenentzündung University of Michigan Krankenhäuser HATTE und in Krankenhäusern sterben Teilnahme an der Nationalen Nosokomiale-Infektions-Surveillance ( NNIS) System; nur Wenige anaerob Bakterien und keine Viren berichtet, wahrscheinlich Weil anaerob und Viruskulturen gerechnet gerechnet wurden nicht routinemäßig in der Berichts Krankenhäusern (Table_1) durchgeführt (3). In ähnlicher bronchoscopic Proben von von Weise Kulturen beatmeten Patienten, Die Eine Lungenentzündung gehabt HaBen selten Anaerobier ergab (5-7,9,11,14,15). Nur eine Studie, sterben von Patienten erhalten nicht mechanisch unterstützten Beatmung, in erster Linie auf Kulturen von transtracheal Aspiraten basierend Wurde berichtet, Eine Dominanz der anaerob (4).

Aufgrund dieser Probleme, formulierte Eine Gruppe von Forschern kürzlich Konsens Empfehlungen zur Standardisierung der Methoden zur Lungenentzündung in Klinischen Studien von beatmungsassoziierten Pneumonie (44-46) zu diagnostizieren. quantitative bronchoscopic Techniken Wie Kultur der PSB (5,7-9,13,15,27,31,38,41,47,48), Bronchiallavage (BAL) umfassen dieser Elle Elle Verfahren (7,12,41,47,49 — 54 und) Geschützte BAL (PBAL) (14). Die angegebenen Empfindlichkeiten Solcher Elle Elle Verfahren reichten HABEN, abhängig von den Tests oder Diagnostischen kriterien, MIT Denen sie verglichen gerechnet gerechnet wurden, von 70% bis 100%, und sterben berichteten Spezifitäten dieser Elle Elle Verfahren Sind von 60% bis 100% bewegt. Diese Methoden Sind invasiv und Könnte zu Komplikationen Wie Hypoxämie, Blutungen oder Arrhythmie (8,13,42,44,52,55,56). Zusätzlich Kann sterben empfindlichkeit des PSB Prozedur für Patienten verringert Werden, um Empfangsantibiotikatherapie (9,13,27). Nonbronchoscopic (NB) Elle Elle Verfahren (z NB-PBAL lt; 12,27,57, 58gt; oder NB-PSB lt; 13gt; sterben blinde Katheterisierung der distalen Atemwege Nutzen) und quantitative Kultur der endotrachealen absaugen (59,60) gerechnet gerechnet wurden vor Kurzem Entwickelt. Von Diesen Elle Elle Verfahren, Kultur endotrachealen absaugen Könnte sterben praktischste sein. Die verwendung dieser bronchoscopic und nonbronchoscopic diagnostische Tests HELFEN Könnte, um besser sterben Epidemiologie von nosokomialen Pneumonien definieren, insbesondere bei Patienten mechanisch unterstützten Beatmung; jedoch Sind weitere Studien erforderlich Wir Wir, Jeder Test der Anwendbarkeit in der täglichen Praxis Klinischen zu bestimmen.

Die ergebnisse der NNIS zeigen, dass Pneumonien (auf der grundlage der CDC überwachung Definition der nosokomiale Pneumonie diagnostiziert) für ca. 15% aller Krankenhaus-assoziierten Infektionen Sind und Sind Die zweithäufigste Art von nosokomialen Infektion nach Denen der Harnwege (2, 61). Im Jahr 1984 Betrug sterben Gesamtinzidenz der Unteren Atemwege Infektion sechs Fälle pro 1000 entlassenen Patienten (2). Die Häufigkeit pro 1000 entlassenen Patienten reichten von 4,2 Gefallene in nonteaching Krankenhäusern auf 7,7 in der Universität angeschlossenen Krankenhäusern, Krieg wahrscheinlich auf institutionelle unterschiede in der Höhe der Patienten Risiko für den erwerb der nosokomiale Pneumonie.

Nosokomiale Pneumonie Würde Verbunden Mit Hohen Sterblichkeitsrate Einer. Crude Mortalitätsraten von 20% -50% und zurechenbare Mortalitätsraten von 30% -33% berichtet; in Einer Studie, 60% aller Todesfälle von nosokomialen Infektionen resultierenden (17,35,74-80) Sich sterben Todesfälle auf Lungenentzündung zurückzuführen sterben Zahl der. Die Patienten mechanisch Unterstützte Beatmung HaBen Empfang bildende höhere Sterblichkeitsraten als Patienten nicht Belüftung Unterstützung erhalten; Aber Auch Jetzt günstig Faktoren (zum beispiel des Patienten zugrunde liegenden Erkrankung und Organversagen) Sind Stärker Prädiktoren für Tod bei Patienten, Die Eine Lungenentzündung HABEN (34,74).

In Radioisotop-Tracer-Studien, 45% der Gesunden Erwachsenen gerechnet gerechnet wurden während des Schlafes zu aspirieren (84) gefunden. Personen, sterben nicht Normalen schlucken (zB solche, sterben Depressiv Bewusstsein HABEN, der Atemwege Instrumentierung und / oder mechanisch Unterstützte Beatmung oder Magen-Darm-Instrumentierung oder Krankheiten) oder sterben gerade operiert gerechnet gerechnet wurden Sind BESONDERS wahrscheinlich zu aspirieren (6,34,35 , 63,85 -87).

Der Magen Kanns Auch ein Reservoir von Wichtiges Organismen, STERBEN nosokomiale Pneumonie (34,110-114) verursachen. Die Rolle des Magens als solches Reservoir Könnte auf den Patienten zugrunde liegenden bedingungen unterscheiden Sich Abhängig und auf prophylaktische oder therapeutische Interventionen (22,111,115-118). Bei Gesunden Personen, Eintritt Wenge Bakterien den Magen überleben in Gegenwart von Salzsäure bei pH Weniger als 2 (119.120). Wenn jedoch Magen-pH-Wert steigt von den Normalen Ebenen Grösser oder gleich 4 ist, Mikroorganismen in der Lage, hohe Konzentrationen in den Magen (117,119,121-123) zu multiplizieren. Dies Kann bei Älteren Patienten (121) auftreten; bei Patienten, sterben Achlorhydrie (119), Ileus oder Oberen Magen-Darm-Krankheit; und bei Patienten, sterben enterale Ernährung, Antazida oder Histamin-2-Antagonisten (111.117.118, 123-125). Andere Faktoren (z.B. duodeno-gastrischen Reflux und sterben Gegenwart von Galle) magen Kolonisierung bei Patienten Beiträgen können, sterben Darmmotilität beeinträchtigt HABEN; diese anderen Faktoren Müssen weitere Untersuchungen (116).

Bakterielle Lungenentzündung geführt hat, dass in seltenen Gefallene aus hämatogenen Ausbreitung der Infektion auf sterben Longe von Einer anderen Infektionsstelle (zum beispiel aus eitrige Lungenentzündung Phlebitis oder rechtsseitigen Endokarditis). Ein Weiterer Mechanismus, Translokation von lebensfähigen Bakterien aus dem Lumen des Gastrointestinaltraktes Durch Epitheliale Schleimhaut zu den Lymphknoten und in der Lunge in Tiermodellen Würde (133) gezeigt mesenterischen. Translokation Wird postuliert, bei Patienten MIT Immunsuppression, Krebs Auftritt, oder Verbrennungen (133); jedoch Daten reichen nicht aus, Diesen Mechanismus beim Menschen (134) zu beschreiben.

V. Risikofaktoren und Kontrollmaßnahmen

Mehrere große Studien HaBen sterben potenziellen Risikofaktoren für nosokomial erworbene Bakterielle Pneumonie (table_2) (6,34,35,135, 136) untersucht. Obwohl Spezifische Risikofaktoren zwischen Studienpopulationen unterschieden Sich HABEN, Infos FINDEN Sie in STERBEN folgenden Allgemeinen Kategorien eingeteilt werden:

Oropharyngeale, Trachea und Magen-Kolonisation

Obwohl sterben Meisten Studien (155-158,160-167,169,170,175-177), darunter Zwei Meta-Analysen (171.178), HaBen Eine Verringerung der Raten von nosokomialen Infektionen der Atemwege nach SDD Nachgewiesen Haben diese Studien schwer zu beurteilen, Weil sie in der Entwurfs unterschieden HaBen und Studienpopulation und viele Hatten kurze Follow-up-perioden (Table_3). In den Meisten dieser Würde Studien Diagnose Einer Lungenentzündung auf Klinischen kriterien sterben; Bronchoskopie mit BAL oder PSB Wurde in nur wenigen Studien verwendet (159,162,173,175-177,179).

Aspiration von Oropharyngeale und Magen-Flora

Mechanisch assistierten Beatmung und Intubation

Kreuz Colonization Via Hände HCWs

In der ist Theorie eine ausreichende Händewaschen ein effektiver Weg, transiente Bakterien aus den Händen zu entfernen (218.219); jedoch MIT Handwasch Empfehlungen anzeigen Persönliche Einhaltung-Hut in der Regel Arm (220-223). Aus diesem Grund Hat sich sterben Routine verwendung von Handschuhen befürwortet Worden, um Eine Kreuzkontamination (224.225) zu verhindern. Die Routine verwendung von Handschuhen, zusätzlich verwendung von Kittel, mit Wurde Einer Abnahme der Inzidenz nosokomialer RSV-Infektion (226) und andere Infektionen auf Intensivstationen (227) erworben Verbunden auf der. nosokomiale Erreger kann besiedeln Handschuhe jedoch (228), und Ausbrüche gerechnet gerechnet wurden HCWs Verfolgt, sterben nicht Handschuhe wechseln, sie mit Einmal Einems Patienten Kontakt und vor Pflege zu Einems andere (229.230) bereitstellt. Zusätzlich Kanns behandschuhten Händen in Handschuhen (231) Durch Lecks verunreinigt sein.

Kontamination von geraten Auf dem Respiratory Tract

Mechanische Beatmungsgeräte, Beatmungsschläuche, Luftbefeuchter, Hitze-Feuchte-Austauscher und In-Line Vernebler

Atemkreise, Luftbefeuchter, und Hitze-Feuchte-Wärmetauscher. VEREINIGTEN Staaten In den, sterben Meisten Krankenhäuser Verwenden Ventilatoren Entweder mit Blasendurch oder Docht Befeuchter, sterben Entweder unbedeutend (132.283) oder keine Aerosole BZW. zur Befeuchtung erzeugen. So sind diese Geräte wahrscheinlich keine Wichtige Risiko für Eine Lungenentzündung bei Patienten Darstellen. Darüber hinaus Blasendurch Befeuchter Werden üblicherweise auf temperaturen erhitzt, sterben Bakterielle Pathogene (283.284) zu reduzieren oder zu eliminieren. Steriles Wasser Wird jedoch nach Wie vor in der Regel verwendet, um dieses Luftbefeuchtern zu Fullen (285), Weil Hahn oder Destilliertes Wasser könnten Mikroorganismen Wie Legionellen sp Enthalten. das sind hitzebeständiger als andere Bakterien (252.271).

Das potentielle Risiko für Eine Lungenentzündung bei Patienten, mechanische Ventilatoren Verwenden, sterben blasen Durch Befeuchter erwärmt HaBen stammt in erster Linie aus dem Kondensat, das in der Phase inspiratory- Schlauch des Beatmungskreislauf als Plans Plan Ergebnis der Differenz in den temperaturen der Inspirationsphasen-Gas Bildet und Umgebungsluft; Kondensatbildung erhöht Sich, Wenn Der Schlauch ist nicht beheizt (286). Der Schlauch und Kondensat Kanns SCHNELL verunreinigt Werden, in der Regel mit Bakterien, Patienten Oropharynx (286) Stammen in den Tod. In Einer Studie gerechnet Inspirations gerechnet wurden 33% der Schaltungen gerechnet gerechnet wurden MIT Bakterien über Diesen Weg kolonisiert Innerhalb von 2 Stunden Innerhalb von und 80% 24 Stunden nach Beginn der mechanischen Beatmung (286). Verschüttung des verunreinigten Kondensat in den Tracheobronchialbaums des Patienten, Wie sie bei Elle Elle Verfahren, bei Denen der Schlauch auftreten Kann, bewegt (zB zum absaugen, sterben Anpassung der Einstellung am Beatmungsgerät oder Fütterung oder Pflege der Patienten), Kann das Risiko für Eine Lungenentzündung in den Patienten erhöhen (286). So Wird in Vielen Krankenhäusern, Werden ausgebildet HCWs solche verschütten zu verhindern und sterben ende ende Flüssigkeit periodisch zu entleeren. Mikroorganismen Beatmungskreis Kondensats kontaminierenden Kanns Gesetz über Hände HCWs auf andere Patienten übertragen Werden sterben, um Flüssigkeitshandhabungs sterben, insbesondere If HCW Händewaschen Die vernachlässigt nach der Kondensatbehandlung.

Absaugkatheter, Beatmungsbeutel, Sauerstoff-Analysatoren und Ventilator Spiro. Trachea-Absaugkatheter Können Mikroorganismen in EINEN Unteren Atemwege des Patienten einzuführen. Die Offene Einwegkathetersystem und DM geschlossenen Multi-Use-Kathetersystem: Zwei ArTeN von Saug-Katheter-Systeme Sind in US-Krankenhäusern. Studien, sterben Beiden Systeme sterben zu Vergleichen Sind geringe Anzahl von Patienten beteiligt Sind; Die ergebnisse der dies Studien deuten darauf hin, dass das Risiko für Katheter Kontamination oder Lungenentzündung nicht zwischen Patienten, bei Denen sterben Einweg-Saug-Methode unterscheidet auf den der und sterben geschlossenen Multi-Use-Kathetersystem Wird verwendet (305-307). Obwohl Vorteile der Kosten und verringerte Kontamination der Umwelt zurückzuführen Sind des geschlossenen Absaugsystem (308.309), Größere Studien zu Verwenden Sind Erforderlich, um sterben Vorteile und Nachteile der Systeme Beiden (310) Zu Vergleichen.

Wiederverwendbare Beatmungsbeutel Sind BESONDERS Schwierig zu reinigen und trocken Zwischen den Anwendungen; Mikroorganismen in Sekreten oder in den Beutel Verlassen ende Flüssigkeit Kann in den Unteren Atemwegen des Patienten, der auf den Beutel Wird verwendet, vernebelt und / oder aufgesprüht Werden; Außerdem Könnte kontaminierende Mikroorganismen von Einems Patienten zum Anderen Gesetz über Hände von HCWs (311-313) übertragen Werden sterben. Sauerstoff Analysatoren und Ventilator Spiro HABEN MIT Ausbrüchen von gramnegativen Atemwege Kolonisierung und Lungenentzündung von Patient zu Patient Übertragung Nach Nach von Organismen über Hände HCWs (233.245) Verbunden. Diese Geräte erfordern Entweder sterilisieren oder Hochrangigen-Desinfektion Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten. Ausbildung von Ärzten, Atemtherapeuten und Pflegepersonal in BEZUG auf sterben DAMIT verbundenen Risiken und angemessene Versorgung dieser Geräte ist von wesentlicher bedeutung.

Anästhesie-Maschine. Die Internen Komponenten der Anästhesie-Maschinen, sterben sterben Gasquellen und Auslässe umfassen, Gasventile, Druckregler, Durchflussmesser und Verdampfern, nicht als Eine Wichtige Quelle der bakteriellen Kontamination von inhalierten Gase (316) betrachtet. SOMIT Routine sterilisieren oder Hochrangigen-Desinfektion des Internen Maschinen ist nicht erforderlich Wir Wir.

Atemsystem oder Patientenkreis. Das Atmungssystem oder Patientenkreis (einschließlich der Trachealtubus oder Eine Gesichtsmaske, und exspiratorischen Schläuche, Y-Stück, CO2-Absorber und seine Kammer, Anästhesie Ventilator Balg und Schläuche, Luftbefeuchter, einstellbares Druckbegrenzungsventil und andere Geräte und Zubehör), sterben Durch inhaliert und / oder ausgeatmeten Gase Stromen zu und von Einems Patienten Kann Mit Mikroorganismen kontaminiert Werden, sterben aus dem Patienten Oropharynx oder Trachea Stammen könnten. Empfehlungen für sterben in-use Pflege, Wartung und Wiederaufbereitung (D. H. Reinigung und Desinfektion oder Sterilisation) der Komponenten des Atemsystems veröffentlicht Worden (317.318). Im Allgemeinen wieder verwendbare Komponenten des Atmungssystems, höhle das Patienten Schleimhäute (zB Gesichtsmaske oder Trachealtubus) oder Werden leicht verunreinigt mit dem Patientenatemwegssekreten (zB Y-Stück, und exspiratorischen Schläuche, und sterben angeschlossenen Sensoren) direkt berühren Werden Gereinigt und Einer Hoch Level- Desinfektion oder Sterilisieren Zwischen den Patienten. Die Anderen Teile des Atmungssystems (zB CO2-Absorbern und Dessen Kammer), für sterben ein geeignetes und Kostengünstiges Zeitplan der Wiederaufbereitung ist nicht fest Bestimmt (319), Verändert Werden, gereinigt und sterilisiert BZW. Hoher Ebene unterworfen Desinfektions in regelmäßigen Abständen Gemäß den veröffentlichten Richtlinien (317.318) und / oder den Anweisungen des Herstellers.

Mit hocheffizienten Bakterienfilter ein Verschiedenen Stellen im Patientenkreis (zB an der Y-Stück oder auf den in- und exspiratorische Seiten des Patientenkreis) Wurde befürwortet (317320321) und gezeigt Kontamination der Schaltung zu verringern (321-323). Verwendung von Bakterienfiltern Hat sich jedoch sterben nosokomialen Infektionen der Lunge zu verhindern, nicht Wirksam erwiesen zu sein und erfordert Eine zusätzliche Analyse (324-326).

Lungenfunktionstestgerät.

Schläuche, Rückatmungs Ventile und Mundstücke. Schläuche, Verbindungsstücke, Ventile Rückatmungs und Mundstücke mit Patientensekrete während Lungenfunktionstestvorrichtung kontaminiert Werden Könnte verwendung der der. DAHER sollten diese gegenstände gereinigt und auf hoher Ebene Desinfektion oder Sterilisation Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten unterzogen Werden.

Thorako Chirurgischen Elle Elle Verfahren

Einige Patienten Haben ein hohes Risiko für postoperative pulmonale Komplikationen zu Entwickeln, einschließlich Lungenentzündung. Zu Diesen Personen Zählen diejenigen, sterben übergewichtig Sind oder Grösser Sind als 70 Jahre alt ist oder chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung (331-334). Abnorme ergebnisse von Lungenfunktionstests (insbesondere maximalen Exspirationsflow Rate verringert), Eine Geschichte des Rauchens, das Vorhandensein von Tracheostoma oder Längerer Intubation oder Proteinabbau, sterben Atemmuskelschwäche verursachen Können, Sind Auch Risikofaktoren (62,68,136). Patienten, sterben Chirurgie am Kopf, Hals, Thorax, Abdomen oder erleiden Könnte Beeinträchtigung der Normalen Schlucken Haben und Atem Clearancemechanismen als Folge der Instrumentierung der Atemwege, Anästhesie oder vermehrten Einsatz von narkotika und Sedativa (332.335, 336). Patienten, sterben Oberen Bauchoperation unterziehen HaBen in der Regel Zwerchfell Dysfunktion, sterben zu Einer verminderten funktionellen Restkapazität der Longe, Führt Verschluss der Atemwege und Atelektase (337.338).

Andere prophylaktische Massnahmen

Die Impfung von Patienten. Obwohl Pneumokokken nicht Eine Hauptursache von nosokomialen Pneumonien Sind, Haben diese Organismen als ätiologische Mittel von Schweren nosokomialen Lungeninfektion und Bakteriämie (359-361) identifiziert. Die folgenden Faktoren stellen Patienten mit Hohem Risiko für Komplikationen von Pneumokokken-Infektionen: Grösser oder gleich 65 Jahre alt Alter, chronische Herz-Kreislauf- oder Lungenerkrankungen, Diabetes mellitus, Alkoholismus, Leberzirrhose, Liquor Lecks, Immunsuppression, Funktionelle oder Anatomische asplenia oder Infektion mit DM humanen Immundefizienz-Virus (HIV). Pneumokokken-Impfstoff ist Wirksam bei der Verhinderung Pneumokokken-Erkrankung (362.363). Da Zwei drittel oder mehr der Patienten mit Schweren Pneumokokken-Erkrankung HaBen mindestens einmal Innerhalb der Letzten 5 Jahre vor ihrer Pneumokokken-Erkrankung und bietet Pneumokokkenimpfstoff in Krankenhäusern (zB zum zeitpunkt der Entlassung des Patienten) im Krankenhaus sollte EINEN wesentlichen Beitrag, sterben Krankheit zu verhindern (362,364).

Gebrauch von "Kinetic Betten" Kontinuierliche oder laterale Rotationstherapie (CLRT) für immobilisierte Patienten. Die nutzung von kinetischer Betten oder CLRT, ist ein Manöver zur Verhinderung von Lungen- und andere Komplikationen infolge Längerer Immobilisation oder Bettruhe, Wie bei Patienten mit akutem Schlaganfall, schwere Krankheiten, Kopfverletzungen oder Traktion, stumpfes Thoraxtrauma und / oder mechanisch assistierte Beatmung (372- 377). Von dieser Elle Elle Verfahren Beinhaltet sterben verwendung von Einems Bett, das kontinuierlich und langsam (von Weniger als oder gleich 40 für CLRT auf großer als oder gleich 40 für sterben Kinetische Therapie) entlang Wadenfänger Längsachse Dreht. Unter der Hypothese Vorteile Drainage von Sekreten in der Lunge verbessert und Unteren Atemwege, erhöhter Atemvolumen, und sterben Verringerung venöser Thrombose mit resultierender pulmonale Embolie (378-381). sterben Wirksamkeit von CLRT jedoch Pneumonie bei der Prävention Einander weitere Auswertung sterben, Weil Studien Unterschiedliche ergebnisse erbracht HABEN (372-376). Zudem fehlte Studien Entweder Beteiligten Eine kleine Zahl von Patienten (373) Eine angemessene Randomisierung (372), keine klare Definition von Pneumonie (372), nicht zwischen ambulanter erworbener und nosokomiale Pneumonie (373.377) unterschied hatte, oder nicht anpassen für Mögliche Störfaktoren sterben ( zB mechanische Beatmung, Intubation, Nasen-Magen-Intubation und enterale Ernährung) (372).

Legionellen sp. Sind Häufig in Verschiedenen hier herein natürlichen und vom Menschen verursachten Wasserumgebungen (387.388) und Kanns betreten Krankenhaus wassersysteme in geringen oder nicht nachweisbaren Zahlen (389.390) gefunden. Kühltürme, Verdunstungskondensatoren, beheizte trinkbares Wasser-Verteilungssysteme in Krankenhäusern und lokal produzierten destilliertem Wasser Kanns Eine geeignete Umgebung für Sorgen Legionellen vermehren. Bekannten Faktoren Kolonisation und verstärkung von Legionellen in künstlichen Wasserumgebungen zu verbessern schließen temperaturen von 25-42 C (391-395), Stagnationen (396), dm umfang und Sediment (392) und das Vorhandensein von bestimmten Amöben Wasserfreilebende, sterben in der Lage Sind intrazelluläre Wachstum von Legionellen Unterstützung (397.398).

Eine Person, sterben Gefahr Legionellose nach kontaminiertem Exposition mit wasser für den erwerb hangt von Einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich der Art und Intensität der Exposition und den Gesundheitszustand Einer Person (399-401). Personen, sterben stark immunsupprimierten Sind oder sterben chronische Grunderkrankungen HABEN, Wie Hämatologische Malignität oder end-stage renal disease, Sind zu Einems Deutlich erhöhten Risiko für Legionellose (401-404). Personen, sterben in den späteren Stadien des erworbenen Immundefizienz-Syndroms (AIDS) Sind wahrscheinlich Auch ein Erhöhtes Risiko für Legionellose sterben, Aber sterben Daten wegen der seltenen Testen der Patienten Begrenzt Sind (401). Personen, sterben EINEN Diabetes mellitus, chronische Lungenerkrankung, oder Hämatologische Malignität; diejenigen, sterben Zigaretten rauchen; und ältere Menschen Sind bei mäßig erhöhten Risiko (382). Nosokomiale Legionärskrankheit Auch bei Patienten Wurde in Kinderkliniken (405.406) ausgewiesen.

Da oben genannten Tests ergänzen Einander, Jeder Test durchgeführt Werd, WENN Legionärskrankheit vermutet Wird sterben, erhöht Sich sterben Wahrscheinlichkeit Einer Bestätigung der Diagnose (418) STERBEN. Da jedoch keine der Tests Tests Labortests 100% sensitiv ist, Tests Wird sterben diagnostizieren von Legionellose auch nicht ausgeschlossen, Wenn Ein oder Mehrere der NEGATIV Sind (413.418). Von den verfügbaren Tests Ist Spezifische Kultur Isolierung von Legionellen sp Die. von irgendwelchen Atemwege Probe (419.420).

Übertragungswege

IV. Definition von nosokomialen Legionärskrankheit

Die Inkubationszeit für Legionärskrankheit ist in der Regel 2-10 Tage (431) die; So Wird für sterben Begünstigte Begünstigte Zwecke dieses Dokuments und sterben beigefügten HICPAC Empfehlungen Labor bestätigten Legionellose, sterben bei Einems Patienten Auftritt, sterben kontinuierlich für mehr als oder gleich 10 Tage im Krankenhaus Wurde Vor dem Einsetzen der Krankheit endgültig bei nosokomialen Legionärskrankheit betrachtet Werd und im Labor bestätigten Infektion, sterben 2-9 Tage nach der Einlieferung ins Krankenhaus stattfindet, ist ein möglicher der Krankheit gefallen.

V. Prävention und Kontrolle von Massnahmen

Prävention von Legionärskrankheit in Krankenhäusern, bei Denen keine Fälle (Primärprävention)

Präventionsstrategien in Gesundheitseinrichtungen, in Denen keine Fälle von nosokomialen Legionellose identifiziert gerechnet gerechnet wurden, Sind je nach immunologischer Status der Patienten unterschied, sterben Konstruktion und den Bau der Anlage, sterben zur verfügung stehenden Mittel für sterben Durchführung von Präventionsstrategien und Staatlichen und Lokalen vorschriften.

Mindestens Zwei Strategien im hinblick auf sterben am Besten geeignete und kosteneffiziente Mittel zur Verhinderung von nosokomialen Legionellose praktiziert, vor Allem in Krankenhäusern, in Denen keine Fälle oder nur sporadische Fälle der Krankheit Erkannt gerechnet gerechnet wurden. Kosten-Nutzen-Verhältnis dieser Strategien zu Vergleichen ist nicht durchgeführt Worden Allerdings ist eine Studie, sterben sterben.

Der erste Ansatz basiert auf periodischen Routine Kultivierung von Wasserproben aus dem Trinkwassersystem des Krankenhauses zur Legionellen sp zu erfassen. (432.433). Wenn mehr als oder gleich 30% der erhaltenen Proben Sind Kultur-positiv für sp Legionellen. Trinkwassersystem des Krankenhauses Werd (433) dekontaminiert und Diagnostischen Tests Tests Labortests für Legionellose die sind in der Klinik Mikrobiologie-Abteilung zur verfügung zu Ärzten gemacht, so dass Eine aktive überwachung für Fälle durchgeführt Werden kann (433.434). Von diesem Ansatz basiert auf der Prämisse, dass keine Fälle von nosokomialen Legionellose, WENN Legionellen sp auftreten Können. umgekehrt ist im Trinkwassersystem nicht vorhanden ist, und, Legionellen, sp Wenn. aus dem Wasser kultiviert, könnten Fälle von nosokomialen Legionellose auftreten (428.435). Die Befürworter dieser Strategie zeigen, Dass, WENN Ärzte informiert werden, dass Trinkwassersystem des Krankenhauses ist Kultur-positiv für Legionellen sp sterben. Sie sind eher geneigt, sterben erforderlichen Tests für sterben Legionellose (434) zu leiten. Ein potentieller vorteil dieses Ansatzes der verwendung in Krankenhäusern, in Denen keine Fälle von nosokomialen Legionellose aufgetreten Sind, Besteht Darin, dass routinemäßig Eine Begrenzte Anzahl von Wasserproben Züchten ist Weniger kostspielig als routinemßig labordiagnostischen Tests für alle Patienten durchführen, sterben nosokomiale Pneumonie HABEN.

Der Zweite Ansatz zur Prävention und nosokomiale Legionellose Steuerung Beinhaltet a) EINEN Hohen Index der Verdacht für Legionellose Aufrechterhaltung und in geeigneter Weise unter verwendung von Diagnostischen Tests sterben sterben für Legionellose bei Patienten, sterben sterben Krankheit nosokomiale Pneumonie und bei Denen ein hohes Risiko HaBen für sterben Entwicklung und von der Infektion zu sterben (385.445) Eine Untersuchung für ein Krankenhaus Quelle von Legionellen sp b) zu initiieren. bei IDENTIFIZIERUNG EINES bestimmten Fall oder Zwei Fälle möglicher nosokomialen Legionärskrankheit und c) routinemßig Kühltürmen zu erhalten und nur Schütt Wasser für Füllung und Klemmen Spülen von Vernebelungsvorrichtungen verwendet Wird sterben.

Massnahmen in Krankenhäusern verwendet Werden, in Welchen Gefallene der nosokomialen Legionellose identifiziert gerechnet gerechnet wurden, umfassen Entweder a) Routinewartung von Trinkwasser bei mehr als oder gleich 50 ° C oder Weniger als 20 C am Abgriff oder b) Chlorierung von erwärmtem Wasser zu Motivation und andere Mentalität 1-2 mg / l Freies Restchlor am Wasserhahn, vor Allem in bereichen, in Denen immunsupprimierten und andere Hochrisikopatienten befinden (385,428,439,446-449). Allerdings Muss sterben Kosten-Nutzen-Verhältnis Solcher Massnahmen in den Krankenhäusern, in Denen keine Fälle von Legionellose identifiziert gerechnet gerechnet wurden weitere Auswertung.

Prävention von Legionärskrankheit im Krankenhaus mit identifizierter Fälle (Sekundärprävention)

Die Indikationen für Eine Umfassende Umwelt Untersuchung zu suchen und anschließend identifizierten Quellen von Legionellen sp dekontaminieren. in Krankenhausumgebungen HaBen Sich auf das geklärt Krankenhaus je und diese Angaben wahrscheinlich unterscheiden Sich nicht. In Krankenhäusern, in Denen WENIG so Wie 2,59 nosokomialen Gefallene über EINEN ZEITRAUM von mehreren monaten festgestellt Werden, Verstärkte überwachung der Legionärskrankheit Hut zahlreiche weitere Fälle Häufig identifiziert (403.422.425.447). Von diesem Befund LEGT nahe, sterben notwendigkeit für Eine niedrige Schwelle für Eine Untersuchung nach Laborbestätigung der Fälle von nosokomialen Legionellose zu initiieren. Wenn jedoch Eine Strategie zur Reaktion Auf eine solche IDENTIFIZIERUNG Entwickeln, infektionsKontrollPersonal sollte das Risiko für nosokomiale erwerb von und sterben Mortalität von Legionellen sp betrachten. Infektion in IHREM jeweiligen Krankenhaus.

Weitere Präventive Massnahmen gerechnet gerechnet wurden stark immungeschwächten Patienten zu Schützen verwendet. An einem Krankenhaus gerechnet gerechnet wurden immunsupprimierten Patienten von der Einnahme Duschen Eingeschränkt Hütte, und für diese Patienten Würde zum Trinken oder Spülung Nasen-Magen-Rohre nur Schütt Wasser verwendet (429). In Einem Anderen Krankenhaus, EINEN kombinierten Ansatz der kontinuierlichen Erwärmung aus, Partikelfiltration, UV-Behandlung und Monatliche Puls Hyperchlorierung der Wasserversorgung ein das Gerat Knochenmark Wurde verwendet, um sterben Inzidenz von Legionärskrankheit zu verringern (458).

Aspergillus sp. Sind allgegenwärtige Pilze, sterben im Boden, im Wasser und verwesenden Vegetation Häufig auftreten. Aspergillus sp. gerechnet gerechnet wurden aus ungefilterte Luft, Lüftungsanlagen, kontaminierte Staub verdrängt während Krankenhaus Renovierung und Bau, HORIZONTALE Flächen, Lebensmittel und Zierpflanzen (466) kultiviert.

Aspergillus fumigatus und Aspergillus flavus Sind Die am häufigsten isolierten Aspergillus sp. bei Patienten, sterben im Labor Bestätigte Aspergillose (467) HABEN. Nosokomiale Aspergillose Würde im krassen immungeschwächten Patienten (zum beispiel Patienten, Die Eine Chemotherapie und / oder Organtransplantation, einschließlich Knochenmark für Hämatologische und andere bösartige Neubildungen) zunehmend als Ursache für schwere Erkrankungen und Sterblichkeit Erkannt (468-472).

Der gemeldete zurechenbare Sterblichkeit von invasive pulmonale Aspergillose ist abhängig von der Patientenpopulation untersucht unterschied. Preise Waren so Hoch wie 95% bei Empfängern von allogenen Knochenmarktransplantationen und Patienten, sterben aplastische Anämie HABEN, verglichen Mit Raten von 13% -80% in leukämischen Patienten (489-491).

IV. Risikofaktoren und Kontrollmaßnahmen

Der Primäre Risikofaktor für invasive Aspergillose sterben ist schwerer und anhaltender Granulozytopenie, Sowohl krankheits- und Therapie-induzierte (510). Da Knochenmark-Transplantation Empfänger schwersten Granulozytopenie erleben, Bilden sie Grad der Versorgung der Bevölkerung mit dem Höchsten Risiko für sterben Entwicklung invasiver Aspergillose Die wahrscheinlich (490.511). Die Tendenz der Knochenmark-Transplantation Empfänger schwere Granulozytopenie zu kontrahieren (das heißt Weniger als 1.000 polymorphonuklearen / mgr; l) mit der Art des Transplantats ist Verbunden, sterben sie erhalten. Obwohl Torerfolg autologe und allogene Knochenmark-Transplantation Empfänger für bis zu 4 Wochen nach der Transplantation stark granulozytopenischen Sindh, akute oder chronische Graft-versus-Host-Krankheit Auch bei der allogenen Transplantation Empfänger Entwickeln Könnte. Letztere Kann bis zu Mehrere Monate nach DM Elle Elle Verfahren auftreten, und sterben Krankheit und / oder ihrer Therapie (STERBEN Häufig Hohen Dosen von Corticosteroiden, Cyclosporin und andere Immunsuppressiva umfasst) in Schweren Granulozytopenie Führen Könnte. bei der Entwicklung von Strategien Folglich invasiven Aspergillus sp zu verhindern. Infektion in Knochenmark-Transplantation Empfänger, infektionsKontrollPersonal sollte sterben jeweilige Exposition des Patienten Gegenüber DEM Pilz zu berücksichtigen, ist sterben während und nach der Zeit unmittelbar nach der Transplantation ein. Nach Entlassung aus dem Krankenhaus, Patienten (allogene Transplantation insbesondere Empfänger) könnten weiterhin schwere Granulozytopenie und zu manifestieren, available in einstellungen Pilz Belichtungen zu Hause und in der ambulanten Pflege anfällig Sind. Um das Problem der invasiven Aspergillose bei Knochenmark- Transplantation Empfänger adressieren, Sind verschiedene Studien im Gange zu bewerten neueren Methoden der a) Aufgabe der Aufgabe Verbesserung Wirt Resistenz gegen invasive Pilz (und andere) Infektionen und b) STERBEN Beseitigung oder Atempilzbesiedlung von der Unterdrückungs der Oberen Atemwege. Diese Elle Elle Verfahren umfassen Jeweils sterben verwendung von Granulozyten-Kolonie-stimulierenden Faktoren und intranasale anwendung von Amphotericin B oder oralen oder systemischen Antimykotikum Prophylaxe (466,512-515). Für Festorgantransplantation, Risikofaktoren für invasive Aspergillose nicht so intensiv untersucht Worden. In Einer Studie von Leber-Transplantation Empfänger, Risikofaktoren für invasive Infektion mit Aspergillus sp. Pra und postoperativen erhalt von Steroiden und Antimikrobielle Mittel und Verlängerte Dauer der Transplantationen Enthalten (516).

Ein einziger Fall von nosokomialen Aspergillus sp. Lungenentzündung ist oft Schwierig, zu Einer spezifischen Umwelt-Exposition zu verbinden. Jedoch Infos FINDEN weitere Fälle ohne Eine aktive Suche unentdeckt bleiben, Die Eine intensive retrospektive Analyse von microbiologic umfasst, histopathologischen und Obduktion Aufzeichnungen; Benachrichtigung von Klinikern für Hochrisikopatienten kümmern; und sterben Einführung Eines Systeme für Zukünftige überwachung für weitere Fälle. Wenn zusätzliche Fälle Erfasst Werden, Wird sterben Wahrscheinlichkeit, das Krankenhaus Umwelt Quelle von Aspergillus sp erhöht ein. Werden Kann (476,478,519-524) identifiziert. Frühere Untersuchungen HaBen sterben bedeutung der Bautätigkeiten und / oder Pilzbefall von Krankenhausluft-Handhabungssysteme als Hauptquellen für Ausbrüche (473,476,478,519-523) unter Beweis Gestellt. Neue molekulare Typisierung Techniken (das heißt karyotyping lt; 525gt; und DNA-Endonuclease Profilierung, sterben Sich jetzt für A. fumigatus verfügbar ist lt; 526gt;) Kann bei der IDENTIFIZIERUNG der Quelle Eines Ausbruchs wesentlich unterstützen.

Ausbrüchen von invasiver Aspergillose verstärken noch sterben bedeutung Eines Umfelds so frei wie möglich mind Geist von Aspergillus sp beibehalten Werd. Sporen für Patienten sterben, sterben Eine schwere Granulozytopenie HABEN. Um dieses Ziel zu spezialisierten Dienstleistungen in Vielen Grossen Krankenhäusern zu Motivation und andere Mentalität — vor Allem Knochenmarktransplantationsdienste — Installiert HABEN "geschützten Umgebungen" für sterben Pflege ihrer Hohem Risiko, schwer granulozytopenischen Patienten und ihre Wachsamkeit während Krankenhaus Bau und Wartung von Krankenhausluftfiltration und Lüftungsanlagen erhöht Hochrisikopatienten zu Ausbrüchen von Pilzsporen zu verhindern Heräus (476,478,519-523,527-532).

Kupfer-8-Quinolinolat Wurde auf Umwelt Oberflächen kontaminiert mit Aspergillus sp. Eine gemeldete Ausbruch von Aspergillose (537) zu steuern, und es in DEM Brandschutzmaterial Eines neu gebauten Krankenhaus zu helfen, Umweltbelastung Spore (530) aufgenommen Wurde verringern sterben; jedoch hat seine allgemeine Anwendbarkeit nicht Nachgewiesen.

Viren können Eine Wichtige und oft verkannt Ursache für nosokomiale Pneumonie (538-540) sein. In Einer prospektiven Studie von einheimischen nosokomialen Infektionen, ETWA 20% der Pneumonien resultierte aus viralen Infektionen (539). Obwohl frühe und Behandlung von viralen Pneumonie-Infektionen in den Tod diagnostizieren Letzten JAHREN Möglich gewesen (541-544), bleiben viele hospitalisierten Patienten mit Einems Hohen Risiko für sterben Entwicklung von Schweren und manchmal tödliche virale Pneumonie (538,545-552). Diese Daten und Berichte von gut dokumentierten Ausbrüchen nosokomialen Übertragung Nach Nach des Virus beteiligt (553-556) zeigen, Dass Massnahmen Virusübertragung zu verhindern, sollte eingeleitet Werden.

RSV-Infektion ist am in der Kindheit und der häufigsten Frühen Kindheit, Aber es Kanns Auch bei Erwachsenen (562.565.574.575) auftreten. Die Infektion verursacht in der Regel leicht bis mittel Oberen Atemwegserkrankung. Doch Sowohl lebensbedrohlichen Lungenentzündung und Bronchiolitis HaBen bei immunsupprimierten Patienten aufgetreten, ältere Menschen und Kinder, chronische Herz- und Lungenerkrankung (547549564565, 576577) HaBen sterben.

Neueste überwachung von 10 US-Krankenhauslaboratorien, in Denen Kulturen Amt für RSV durchgeführt Werden, LEGT nahe, die Gemeinschaft Ausbrüche auf saisonaler Basis von Dezember bis März stattfinden; Diese Ausbrüche Letzten 3-5 monaten und Sindh mit Einer erhöhten Anzahl von Krankenhauseinweisungen und Todesfälle bei Säuglingen und Kleinkindern (578) zugeordnet ist. Während Gemeinschaft Ausbrüche von RSV, Kinder, sterben respiratorische symptome bei der Einlieferung ins Krankenhaus HABEN, Sind oft für RSV Stauseen (553.555).

Die Klinischen Merkmale der RSV-Infektion, insbesondere bei Neugeborenen, Sind oft nicht von Denen von Ande viralen Infektionen der Atemwege (565.566). Kultur von RSV aus Sekreten ist der Standard für sterben diagnostizieren. Rapid-Antigen-Nachweis-Kits, sterben DIREKTE Immunofluoreszenz oder Enzyme Linked Immuno-Assays können Innerhalb von Stunden bereitzustellen ergebnisse. Der vorteil dieser Tests verwendung von infizierten Patienten zu identifizieren, hangt von der empfindlichkeit und Spezifität des Tests der. Die berichtete Sensitivität und Spezifität von RSV Enzymimmunoassays variieren zwischen 80% und 95% und Kanns in der Praxis (579-582) noch Niedriger sein. In der Regel einmal im Labor Bestätigte Fälle von RSV-Infektion in Einems Krankenhaus identifiziert Werden, Eine Vorläufige Diagnose von RSV-Infektion in den folgenden Gefallene mit Manifestationen suggestiv Kanns von RSV-Infektion für Infektionskontrollzwecke akzeptabel sein.

Übertragungswege

In nosokomialen RSV Ausbrüche für sterben sterben virale Isolate typisiert, mehr als EINEN Stamm von RSV Wurde oft identifiziert (554.563.586), Krieg auf Quellen des Virus Mehrere. Mögliche Quellen Sind Patienten, und HCWs Besucher. Da infizierte Säuglinge große Mengen ein Virus in Sekreten Empfehlung: Ihren Schuppen und ihre Unmittelbare Umgebung leicht verschmutzen Infos Bern, Sind sie ein Reservoir für Wichtiges RSV (587). HCWs Könnte nach der Exposition in der Gemeinschaft (588) oder im Krankenhaus infiziert Werden und anschließend Eine Infektion zu Patienten, andere HCWs oder Besucher (566.589) übertragen.

IV. Kontrollmaßnahmen

Das Tragen von Handschuhen und Kittel Würde Mit Einer verringerten Inzidenz von nosokomialen RSV (226) zugeordnet ist. Das Tragen von Handschuhen ist sterben Übertragung Nach Nach von RSV Abnahme geholfen, wahrscheinlich, Weil sterben Handschuhe HCWs Mit Händewaschen und andere Vorsichtsmaßnahmen einzuhalten erinnern und davon abhalten, Ihre Augen oder Nase zu berühren. Allerdings Sind Die Vorteile, sterben Sich aus mit Handschuhen aufgerechnet, WENN Handschuhe nicht nach DM Kontakt mit Einems infizierten Patienten oder mit kontaminierten fomites Geändert und Wenn Die Hände nicht ausreichend nach Handschuh entfernung (229) gewaschen sterben. Das Tragen Beider Handschuhe und Kittel beim Kontakt mit RSV-infizierten Säuglinge oder ihrer unmittelbaren Umgebung Hut bei der Verhinderung der Infektion (226) Erfolgreich. Daruber Hinaus Hat sich sterben verwendung von Augennasenbrille Anstätt Masken HCWs Vor einer Infektion Wird geschützt; jedoch ins Auge Nase Brille Angebote Angebote sind nicht weit verbreitet und Sindh unbequem zu (593.597) tragen.

Die WICHTIGSTEN Stauseen des Influenza-Virus infizierte Personen Sind. Zeit der Grössten communicability während der Ersten 3 Tage der Krankheit ist, Kann das Virus Sowohl Vor dem Einsetzen symptome und für mehr als oder gleich 7 Tage DANACH Vergossen Werden der (556.604, 618) Obwohl sterben.

Prävention und Bekämpfung der Influenza

Die effektivste Massnahme für die Auswirkungen der Influenza Verringerung Ist Die Impfung von Personen mit Hohem Risiko für Komplikationen der Infektion vor der Grippesaison jedes Jahr Beginnt. Hochrisiko-Personen Sind Personen 6 Monate bis 18 Jahre alt, langfristigen Aspirin-Therapie und Personen, sterben Entweder a) Grösser als oder gleich 65 Jahre alt Sind, zu EMPFANGEN sterben; b) Sind in Langzeitpflegeeinrichtungen; oder c) HaBen Entweder chronischen Erkrankungen des Lungen- oder Herz-Kreislauf-Systeme, Diabetes mellitus, Nierenfunktionsstörungen, Hämoglobinopathien, oder Immunsuppression (611,626-628). Patienten, sterben Muskel-Skelett-Erkrankungen HABEN, sterben ausreichende Atmung behindern Auch mit Hohem Risiko für Komplikationen von Influenza resultierenden sein Kann. Wenn hohe Impfraten in geschlossenen oder halbgeschlossenen einstellungen erreicht Werden, ist das Risiko für Ausbrüche wegen der Induktion der Herdenimmunität REDUZIERT (629.630).

Die Entstehung von amantadine- und Rimantadin-resistente Stämme von Influenza-A-Virus bei Personen Wurde sterben erhalten Haben diese Medikamente für die Behandlung der Infektion (642.643) Beobachtet. Wegen der möglichen Gefahr für Resistente Virusstämme zu den Kontakten von Personen übertragen Amantadin oder Rimantadin zur Behandlung erhalten (643.644), infizierte Personen, Entweder Arzneimittel einnehmen, sollten Sich, so viel wie möglich mind Geist, Kontakt Mit Anderen der Behandlung und für 2 Tage nach während sterben beendigung der Behandlung zu vermeiden (644.645). Dies ist BESONDERS wichtig, Die If Kontakte nicht infizierten Hochrisiko-Personen (644646) Sind.

Teil II. Empfehlungen zur Verhütung von nosokomialen Pneumonien

Diese Empfehlungen Sind in der folgenden reihenfolge auf der Ätiologie der Infektion basierend präsentiert: Bakterielle Pneumonie, einschließlich Legionärskrankheit; Pilzpneumonie (das heißt Aspergillose); und virusassoziierten Pneumonie (das heißt RSV und Influenza-Infektionen). Jedes Thema ist für nosokomiale Infektionskontrolle Gemäß den folgenden Allgemeinen Ansätze unterteilt:

Mitarbeiter Bildung und Infektionsüberwachung;

ÄNDERN Wirt-Risiko für Eine Infektion.

Wie BEREITS in früheren CDC Leitlinien Wird JEDE Empfehlung auf der grundlage der verfügbaren Wissenschaftlichen Erkenntnisse auf theoretische begründung, sterben und Anwendbarkeit kategorisiert Wirtschaftlichen Auswirkungen (224,225,650-654). Allerdings hat sterben vorherige CDC-Systems kategorisieren Empfehlungen modifiziert gerechnet gerechnet wurden, Wie folgt:

KATEGORIE IA Stark für alle Krankenhäuser und stark empfohlen

KATEGORIE IB Stark für alle Krankenhäuser empfohlen und angesehen als

KATEGORIE II für STERBEN umsetzung in Vielen Krankenhäusern Vorschläge. Dies

KEINE EMPFEHLUNG; Practices für sterben Nicht genügend Beweise oder ungelöste Frage Konsens in BEZUG auf Wirksamkeit Besteht.

Mitarbeiter Bildung und Infektions-Surveillance

Erziehen HCWs hinsichtlich nosokomialer bakterieller Pneumonien und Infektionen Kontrollverfahren verwendet, um dieses Pneumonien zu verhindern (655-661). KATEGORIE IA

Führen Sie sterben überwachung der bakteriellen Pneumonie bei Intensivpatienten mit Hohem Risiko für nosokomiale Bakterielle Pneumonie (zum beispiel Patienten mechanisch Unterstützte Beatmung und Ausgewählte postoperativen Patienten, sterben) Trends zu ermitteln und Mögliche Probleme (6,34,35,62,63,662-664). Fügen Sie Daten in BEZUG auf sterben verursachenden Mikroorganismen und ihrer antimikrobiellen Empfindlichkeitsmuster (2,3). Express-Daten Wie Preise (zum beispiel Anzahl der infizierten Patienten oder Infektionen pro 100 ICU Tage oder pro 1000 Beatmungstage) intrahospitalen Vergleiche und Ermittlung von Trends (66,665-667) zu erleichtern. KATEGORIE IA

Eine Unterbrechung Nach Übertragung Nach von Mikroorganismen

(1) Verwenden Sie sterile (nicht destilliert, nicht steril) Wasser zum Spülen

(2) Keine Empfehlung für sterben verwendung von Leitungswasser (als Alternative

Mechanische Ventilatoren, Atemkreise, Luftbefeuchter und Vernebler

Nicht routinemäßig sterilisieren oder sterben interne Maschinerie der mechanischen Ventilatoren (126.128.674) zu desinfizieren. KATEGORIE IA

Ventilator Kreise mit Luftbefeuchtern

(1) Verwenden Sie nicht mehr routinemäßig nicht häufiger als alle 48 ÄNDERN

Stunden der Atmungskreislauf, einschließlich Schläuchen und Ausatmungsventil und DM beigefügten sprudeln oder Docht Befeuchter Eines Entlüfter, der Auf einen einzelnen Patienten (34.283.288) verwendet Wird. KATEGORIE IA

(2) Keine Empfehlung für sterben Maximale Länge der Zeit nach

angeschlossene sprudeln oder Docht Befeuchter Eines Beatmungsgeräte An einem Patienten verwendet Werden sollte (289) Geändert Werden WELCHE sterben Atemkreislauf und Höhle. ungelöstes Problem

(3) sterilisieren wiederverwendbare Atemkreise und sprudelnden oder

Docht Luftbefeuchtern oder sie auf hoher Ebene zwischen Desinfektion Derens verwendung auf Verschiedenen Patienten (259,260,262,264,267) unterziehen. KATEGORIE IB

abtropfen lassen und verwerfen (4) In regelmäßigen Abständen Kondensat, dass

sammelt Sich in der Rohrleitung Eines mechanischen Beatmungsgerätes, Wobei Vorkehrungen nicht Kondensat abzulassen in RICHTUNG des Patienten zu ermöglichen. Waschen Sie Ihre Hände nach der Durchführung des Verfahrens oder Handhabung der Ende ende Flüssigkeit (215.282.286) sterben. KATEGORIE IB

(5) Keine Empfehlung Für einen Filter oder Eine Fälle bei der Platzierung

distale Ende der exspiratorischen Phase des Schlauch Atemkreislauf-Kondensat (247.282) sammeln. ungelöstes Problem

(6) Stellen Sie keine Bakterienfilter zwischen DM Luftbefeuchter

Reservoir und der Inspirationsphasen-Rohrleitung der Atemkreis Eines mechanischen Beatmungsgerätes. KATEGORIE IB

(7) Luftbefeuchter Flüssigkeiten

(A) Verwenden Sie Schütt Wasser sprudelt Luftbefeuchtern zu Fullen (132,

241.249.250.286). KATEGORIE II

(B) Verwenden Sie sterile, Destilliertes oder Leitungswasser zu Fullen Docht

Luftbefeuchter (249, 250286). KATEGORIE II

(C) Keine Empfehlung für sterben bevorzugte VERWENDUNG EINES geschlossenen,

Endlos Befeuchtungssystem. ungelöstes Problem

Ventilator Beatmungsschläuche mit hygroskopischen Kondensator-Luftbefeuchter oder Wärmetauscher Feuchtigkeit

(1) Keine Empfehlung für bevorzugte verwendung von hygroskopischen sterben

Kondensator-Luftbefeuchter oder Wärmetauscher Feuchtigkeit eher als ein beheizter Befeuchter nosokomiale Pneumonie (298-302) zu verhindern. ungelöstes Problem

(2) ÄNDERN Sie den hygroskopisch Kondensator-Luftbefeuchter oder Wärme-

Feuchtigkeitstauscher nach den Empfehlungen des Herstellers und / oder Wenn Es Anzeichen für grobe Verschmutzungen oder mechanische Funktionsstörung des Gerätes vorliegt (298). KATEGORIE IB

(3) Sie nicht routinemäßig den Atemkreislauf ÄNDERN befestigt

ein hygroskopisches Kondensor-Befeuchter oder Wärmefeuchtigkeitsaustauscher, während es ein Einems Patienten (298.301) verwendet Wird. KATEGORIE IB

Folgen Sie den Anweisungen des Herstellers für STERBEN verwendung und Pflege Wand Sauerstoff Luftbefeuchtern, es sei denn Daten zeigen, dass sterben Anweisungen modifiziert Werden, um den Patienten keine Gefahr darstellt und kosteneffizient ist (675-679). KATEGORIE IB

Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten, ÄNDERN Sie sterben Schläuche, einschließlich der Nasenzinken oder Maske, verwendet wird, um Sauerstoff aus der Steckdose zu liefern. KATEGORIE IB

Kleinvolumige Medikamente Vernebler: "in der Reihe" und Hand Vernebler

(1) Zwischen den Behandlungen am gleichen Patienten, desinfizieren, spülen

mit sterilem Wasser oder Luft trocknen kleinvolumigen medikamenten Vernebler (242.258). KATEGORIE IB

(2) Keine Empfehlung für sterben verwendung von Leitungswasser als Alternative

zu sterilem Wasser als wieder verwendbare kleinvolumigen medikamenten Vernebler Zwischen den Behandlungen am selben Patienten (242.258.273) Spülen. ungelöstes Problem

Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten, ersetzen Vernebler mit Denen, sterben sterilisieren oder High Level-Desinfektion unterzogen gerechnet gerechnet wurden (126,128,129,269,680). KATEGORIE IB

Verwenden Sie nur sterile Flüssigkeiten für sterben Zerstäubung und verzichten diese Flüssigkeiten unter aseptischen bedingungen (238,241,249,250,258,269,304). KATEGORIE IA

Wenn Mehrfachdosis Medikamente Fläschchen verwendet Werden, handhaben, verzichtet Werden Kann, und speichern sie Gemäß den Anweisungen des Herstellers (238,304,680-682). KATEGORIE IB

Großvolumige Vernebler und Nebel Zelte

Sterilisieren großvolumige Vernebler, sterben für sterben Inhalationstherapie gebrauchte Werden (zum beispiel für tracheostomierten Patienten) oder sterben sie Einer High Level-Desinfektion Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten und nach Jeweils 24 Stunden nach anwendung Auf dem gleichen Patienten (126.128.129). KATEGORIE IB

(1) Verwenden Sie Nebel-Zelt Vernebler und Stauseen, sterben HABEN

undergone sterilisieren oder High Level-Desinfektion, und ersetzen diese Elemente Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten (684). KATEGORIE IB

(2) Keine Empfehlung hinsichtlich der Häufigkeit des Wechsels

Nebel-Zelt Vernebler und Reservoire, während solche Vorrichtungen An einem Patienten Wird verwendet. ungelöstes Problem

Andere Geräte in verbindung Mit Atemtherapie

Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten, sterilisieren oder unter Hoher Ebene Desinfektion Tragbare Respirometer, Sauerstoffsensoren und andere Beatmungsgeräte für Mehrere Patienten verwendet (233.245). KATEGORIE IB

(1) Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten, sterilisieren oder Thema

auf High-Level-Desinfektion wiederverwendbare handbetriebene Beatmungsbeutel (z Ambu Beutel) (255,311-313). KATEGORIE IA (2) Keine Empfehlung in BEZUG auf sterben Häufigkeit des Wechsels

hydrophober Filter auf der Verbindungsanschluss von Beatmungsbeutel gelegt. ungelöstes Problem

Anästhesie-Maschinen und Atemsysteme oder Patientenkreise

Keine Empfehlung für Häufigkeit der Reinigung und routinemäßig unidirektionale Ventile und Kohlendioxid Absorberkammern (317-319) zu desinfizieren sterben. ungelöstes Problem

abtropfen lassen und verwerfen alle Fünf Jahre, Kondensat, das in den Schlauch Eines Atemkreislauf sammelt, Wobei Vorkehrungen nicht zu Kondensat ermöglichen, auf den Patienten zu entleeren. Nach der Durchführung des Verfahrens oder sterben Handhabung der Ende ende Flüssigkeit, waschen Sie Ihre Hände Seife Mit und Wasser oder mit Einems wasserfreien Handwaschpräparat (218.219.686.687). KATEGORIE IB

Nicht routinemäßig sterilisieren oder sterben interne Maschinerie der Lungenfunktions-Prüfmaschinen Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten (327.328) zu desinfizieren. KATEGORIE II

Sterilisieren oder Hohen Niveau Flüssig-chemische Desinfektion oder Pasteurisierung wieder verwendbare Mundstücke und Schläuche oder Anschlüsse Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten, oder folgen Sie DM Gerat den Anweisungen des Herstellers für sterben Wiederaufbereitung (260,261,263-267). KATEGORIE IB

Eine Unterbrechung Person-to-Person Übertragung Nach Nach von Bakterien

Unabhängig Davon, ob Handschuhe Getragen Werden, sterben Hände waschen nach Kontakt mit den Schleimhäuten, den Sekreten oder gegenstände, sterben MIT Sekreten verunreinigt. Unabhängig Davon, ob Handschuhe Getragen Werden, sterben Hände waschen vor und nach DM Kontakt mit a) Einem Patienten, der Eine endotracheale oder Trachealkanüle ein Ort und Stelle hat und b) JEDE Atemgerät, das ein den Patienten verwendet Werd (210, 212,218,219,231,689,690). KATEGORIE IA

Handschuhe tragen, um mit den Sekreten von Jedem Patienten (226.227) kontaminiert Atemwegssekreten oder Handhabung von Objekten. KATEGORIE IA

Wechseln Sie sterben Handschuhe und sterben Hände waschen a) Nach Dem Kontakt mit Einem Patienten; b) nach den Sekreten oder gegenstände kontaminiert mit Sekreten von Einems Patienten und Vor dem Kontakt mit Einems anderen Patienten, ein Objekt oder Umweltoberflächenbehandlung; und c) Zwischen den Kontakten mit Einems kontaminierten Körperstelle und sterben Atemwege von oder Atmungsgerät auf gleiche Patient (226,228-230) sterben. KATEGORIE IA

Tragen Sie ein Kleid mit Sekreten von Einems Patienten, WENN verschmutzung zu Erwarten ist, und ÄNDERN Sie das Kleid nach Einems solchen Kontakt und Vor dem Anderen Patienten (226) STERBEN Betreuung. KATEGORIE IB

Versorgung von Patienten, Die Eine Tracheotomie HABEN

Führen Tracheostomie unter sterilen bedingungen. KATEGORIE IB

Wenn Eine Trachealkanüle ÄNDERN, aseptischer Techniken Verwenden und das Rohr mit Einems ersetzen, Desinfektion oder Sterilisation auf hoher Ebene Durchlaufen Hut sterben. KATEGORIE IB

Absaugen von Atemwegssekreten

Keine Empfehlung für das Tragen sterile Handschuhe und nicht sauber, Aber nicht steril Handschuhe, absaugen Patient Wenn Ein sterben Atemwegssekreten. ungelöstes Problem

Wenn Frei Saug-System verwendet Wird, Verwenden Sie EINEN sterilen Einweg-Katheter sterben. KATEGORIE II

Verwenden nur sterile ende ende Flüssigkeit Absonderungen aus der Absaugkatheter zu entfernen, Wenn Der Katheter für Wiedereinführung Patienten der Unteren Atemwege (691) verwendet Werden soll in den sterben. KATEGORIE IB

Keine Empfehlung für bevorzugte verwendung des Multiuse geschlossenem System Absaugkatheter oder Einweg Open-System-Katheter zur Prävention von Pneumonie (305-308,310) sterben. ungelöstes Problem

ÄNDERN, um sterben Gesamte Länge des Saug-Sammelrohrleitung Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten. KATEGORIE IB

ÄNDERN Sie Saug-Sammlung Kanister Zwischen den Anwendungen auf Verschiedenen Patienten außer bei Kurzzeitpflegeeinrichtungen eingesetzt. KATEGORIE IB

ÄNDERN Wirt-Risiko für Infektionen

Schutzmaßnahmen zur Verhinderung von endogenen Pneumonie

Einzustellen enterale-Sondenernährung und entfernen Vorrichtungen Wie endotracheal, Tracheostoma und / oder enterale (dh orogastric, Nasen-Magen-oder jejunal) Röhren von Patienten, sobald sterben Klinischen Indikationen für diese gelöst Sind (6,34,35,85-87,117,183,185,186, 202692 ). KATEGORIE IB

Verhindern von Aspiration mit enteralen Ernährung assoziiert

Wenn das Manöver nicht kontraindiziert ist, in Einems Winkel von 30 bis 45 der Kopf des Bettes Eines Patienten mit Hohem Risiko für Aspirationspneumonie zu erheben (zB ein Patient mechanisch Unterstützte Beatmung und / oder Die Eine enterale Rohr ein Ort und Stelle Hut) (74.185) . KATEGORIE IB

Meinungen Sie Regelmässig sterben entsprechende Platzierung des Futterrohrs (693-695). KATEGORIE IB

Keine Empfehlung für bevorzugte verwendung von Kleinkaliberrohre sterben für sterben enterale Ernährung (694). ungelöstes Problem

Keine Empfehlung für sterben bevorzugt Zuführrohre platzieren (z jejunal Rohre) distal zu den Pylorus (199.200) sterben. ungelöstes Problem

Verhindern von Aspiration mit Intubation assoziiert

Keine Empfehlung für verwendung von orotracheal statt Nasotrachealröhre nosokomiale Pneumonie (696) zu verhindern sterben. ungelöstes Problem

Vor dem Entleeren der Manschette Eines Endotrachealtubus in der Vorbereitung für Rohrausbau oder Vor dem Rohr zu Bewegen, stellen Sie sicher, dass Sekrete von der Schlauchmanschette gelöscht Werden oberhalb. KATEGORIE IB

Verhindern von Magen-Kolonisation

Wenn Druck Blutungen Prophylaxe Für einen Patienten benötigt Wird mechanisch unterstützten Beatmung, Verwenden Sie EINEN Agenten, der nicht des Patienten Magen-pH-Wert aufwirft (22,34,112,118, 122,147-154). KATEGORIE II

Keine Empfehlung für sterben selektive Dekontamination Eines kritisch kranken, beatmeten oder ICU Patienten Verdauungstrakt mit oralen und / oder intravenöse Antimikrobielle Mittel Gram-negative Bazillen- (oder Candida sp.) Pneumonie (155-180) zu verhindern. ungelöstes Problem

Keine Empfehlung für sterben Routine der Versauerung von Magen Fütterungen nosokomiale Pneumonie (181) zu verhindern. ungelöstes Problem

Verhindern von postoperativen Lungenentzündung

Instruieren präoperativen Patienten, vor Allem diejenigen mit Einems Hohen Risiko für Eine Lungenentzündung Contracting, in BEZUG auf Häufige Husten, nehmen tiefe Atemzüge, und so kahl Wie medizinisch indiziert während der postoperativen Phase (346.348) ambulating. Patienten mit Hohem Risiko schließen diejenigen ein, Anästhesie erhalten sterben — vor Allem diejenigen, Eine Bauch Haben sterben, Brust-, Kopf-, oder Hals-Betrieb — und diejenigen, sterben erhebliche Lungendysfunktion (zB Patienten, chronisch-obstruktive Lungenerkrankung HABEN, Eine sterben Muskel-Skelett-Anomalie sterben Brust oder abnormale Lungenfunktionstests) (331-334,337,338). KATEGORIE IB

Ermutigen postoperativen Patienten Häufig, nehmen tiefe Atemzüge zu husten, um das Bett zu Bewegen, und ambulate es sei denn, diese Handlungen medizinisch kontraindiziert Sind (345.346.348). KATEGORIE IB

Andere prophylaktische Elle Elle Verfahren zur Lungenentzündung

Vakzinierung von Patienten

Impfen Patienten mit Hohem Risiko für Komplikationen von Pneumokokken-Infektionen Mit Pneumokokken-Polysaccharid-Impfstoff. Solche Patienten Sind Personen im Alter von mehr als oder gleich 65 Jahre bis; Erwachsene, chronische Herz-Kreislauf- oder Lungenerkrankungen, Diabetes mellitus, Alkoholismus, Leberzirrhose oder Liquor Lecks HABEN sterben; und Kinder und Erwachsene, die sind Eine Immunsuppression oder sterben Funktionelle oder Anatomische asplenia oder HIV-Infektion (362-364). KATEGORIE IA

Die verwendung von Dreh "kinetisch" Betten oder Kontinuierliche laterale Rotationstherapie

PRÄVENTION UND DIE KONTROLLE VON Legionärskrankheit

Mitarbeiter Bildung und Infektions-Surveillance

Erziehen a) Ärzte Ihre Verdacht auf Fälle von nosokomialen Legionärskrankheit zu erhöhen und geeignete Methoden für sterben diagnostizieren und b) andere Krankenhauspersonal (dh Patientenversorgung, Infektionskontrolle und Engineering-Personal) über Massnahmen zu Verwenden, um nosokomiale Legionellose Steuerung (659 -661). KATEGORIE IA

Stellen Mechanismus (n) Ärzte mit entsprechenden Tests zur Diagnose von Tests Labortests Legionärskrankheit zu liefern (386, 413-415,700). KATEGORIE IA

Halten Sie EINEN Hohen Index der Verdacht für sterben diagnostizieren von nosokomialen Legionärskrankheit, vor Allem bei Patienten, sterben für den erwerb der Krankheit mit Hohem Risiko. Solche Patienten Sind diejenigen, die (zum beispiel organtransplantierten Patienten, Patienten, sterben AIDS HABEN, und bei Patienten mit systemischen Steroiden Behandelt Werden) immunsupprimierten Sind, diejenigen, sterben Grösser Sind als oder gleich 65 Jahre alt, und diejenigen, Die Eine chronische Grunderkrankung HABEN (zB Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz und chronisch obstruktive Lungenerkrankung) (385,386,399,401-405,411). KATEGORIE II

Keine Empfehlung für wassersysteme für Legionellen sp routinemäßig kultiviert Werden. (271,385,428,432,434,435,437-439,454,701). ungelöstes Problem

Eine Unterbrechung Nach Übertragung Nach von Legionellen sp.

Die Primäre Prävention (Vermeidung von nosokomialen Legionärskrankheit, WENN keine Fälle gerechnet gerechnet wurden Dokumentiert)

Die Vernebelung und andere Geräte

(1) Verwenden Sie sterile (nicht destilliert, nicht steril) Wasser zum Spülen

(2) Keine Empfehlung für sterben verwendung von Leitungswasser als Alternative

Verwenden Sie nur sterile (nicht destilliert, nicht steril) Wasserreservoirs von geräten für sterben Vernebelung (241.252.258.271, 702) verwendet zu Fullen. KATEGORIE IA

Wenn Ein neues Krankenhausgebäude aufgebaut ist, Platz Kühlturm (n) in Einer solchen Art und Weise, der Dass Turm Wegdriften Luftansaugsystem aus der Klinik und auszugestalten, sterben Kühltürme geleitet Wird, dass das Volumen der Aerosoldrift minimiert (421.703). KATEGORIE IB

Für sterben operative Kühltürme, Tropfenabscheider installieren, Regelmässig ein wirksames Biozid Verwenden, HALTEN den Turm nach den Empfehlungen des Herstellers und Haben Immer eine ausreichende Wartungsaufzeichnungen (Anhang D) (421.463.704). KATEGORIE IB

Keine Empfehlung für routinemßig Trinkwasser am Auslass bei mehr als oder gleich 50 ° C oder Weniger als 20 C oder chlorieren erhitztem Wasser Aufrechterhaltung 1-2 mg / L Freies Restchlor am Abgriff (385,428,439,446-449) zu Motivation und andere Mentalität. ungelöstes Problem

Keine Empfehlung für die Behandlung von Wasser Mit Ozon, UV-Licht oder Schwermetallionen (457,459-462,465) sterben. ungelöstes Problem

Sekundärprävention (Antwort auf sterben IDENTIFIZIERUNG von personal- wettet nosokomialen Legionellose)

Wenn Ein einziger Fall von Labor Bestätigte, bestimmte Krankheit nosokomialen Legionärs identifiziert Wird, oder, ideal für Zwei oder Mehrere Fälle von im Labor Bestätigte, Mögliche Krankheit nosokomialen Legionärs während Eines Zeitraums von 6 monaten auftreten, Werden sterben folgende Elle Elle Verfahren empfohlen:

Kontaktieren Sie den Lokalen oder Staatlichen Gesundheitsamt oder CDC, If Krankheit sterben in den Staat berichts ist oder, ideal Hilfe benötigt Werd. KATEGORIE IB

Wird ein Fall in Einems krassen immungeschwächten Patienten identifiziert (zB ein Organ-Transplantation Empfänger), stark oder, ideal für immungeschwächten Patienten im Krankenhaus Behandelt Werden, um ein kombiniertes epidemiologischer und Umwelt Untersuchung durchführen (Wie in II-B-3-b-1 Durch II -B-5) sterben Quelle (n) von Legionellen sp bestimmen. KATEGORIE IB

Wenn stark immungeschwächten Patienten Werden in der hopsital nicht Behandelt Wird sterben Durchführung Einer epidemiologischen Untersuchung über retrospektive Analyse von Eine microbiologic, serologische und postmortalen Daten zu früheren Gefallene zu identifizieren und Beginnen Eine intensive prospektive überwachung für weitere Fälle von nosokomialen Legionärskrankheit. KATEGORIE IB

Wenn Beweise für Eine Festung nosokomialen Übertragung Nach Nach nicht vorhanden ist, Auch weiterhin sterben intensive prospektive überwachung für mindestens 2 Monate (Wie in II-B-3 beschrieben) nach DM ZeitPunkt überwachung initiiert Wurde. KATEGORIE II

Wenn Beweise für Eine Festung nosokomialen Übertragung Nach Nach vorhanden ist:

(1) Durchführung Einer Umweltuntersuchung Matrize zu bestimmen

(2) Ist Eine Quelle nicht identifiziert Wird, weiterhin sterben überwachung für

2 mindestens Monate neue Fälle und je nach umfang des Krankheitsherdes Entscheiden, Entweder Dekontamination anhängige IDENTIFIZIERUNG der Quelle (n) von Legionellen sp aufzuschieben. oder gehen Sie mit Dekontamination des Wasserverteilungssystem des Krankenhauses, mit besonderem Augenmerk auf spezifischen Krankenhausbereichen in DEM Ausbruch beteiligt sterben. KATEGORIE II

und Umweltuntersuchung, dekontaminieren prompt (465). KATEGORIE IB

(A) Wenn das erwärmte Wassersystem beteiligt ist:

Je nach örtlichen und Staatlichen vorschriften für sterben Trinkwassertemperatur in Öffentlichen Gebäuden (456), in Krankenhäusern Gehäuse Patienten, sterben für den erwerb von nosokomialen Legionellose mit Hohem Risiko (zB Patienten mit geschwächtem Immunsystem) Entweder a) halten Trinkwasser am Ausgang bei mehr als oder gleich 50 C oder Weniger als 20 C oder b) Chlorierung von erhitztem Wasser 1-2 mg / l Freies Restchlor am Abgriff (385, 428,439,446-449) (Anhang B) zu Motivation und andere Mentalität. KATEGORIE II

Keine Empfehlung für die Behandlung von Wasser Mit Ozon, UV-Licht oder Schwermetallionen (457.459.460.462) sterben. ungelöstes Problem

Saubere und Warmwasserspeicher Warmwasserbereitern für Kalk- und Sediment angesammelt (392). KATEGORIE IB

(B) Wenn Kühltürme oder Verdunstungsverflüssigern Sind

verwickelt, Entgiften den Kühlturmsystem (Anhang D) (463). KATEGORIE IB

(4) Bewertung der Wirksamkeit der durchgeführten Massnahmen zur Verringerung

(A) Wenn Legionellen sp. Angebote Angebote sind nicht in Kulturen Nachgewiesen während

3 Monate der Überwachung in 2-wöchigen Abständen sammeln Kulturen monatlich für weitere 3 Monate. KATEGORIE II

(B) Wenn Legionellen sp. Werden in Einer oder mehreren erfassten

Kulturen, sterben implementierten Kontrollmaßnahmen neu bewerten, ÄNDERN sie entsprechend, Sterben und Dekontaminationsverfahren wiederholen. Optionen für Wiederholungs Dekontaminierung umfassen Entweder intensive verwendung der gleichen Technik sterben, verwendet Sterben für anfängliche Dekontamination oder Eine Kombination von Überhitzen und Hyperchlorierung sterben. KATEGORIE II

(5) Halten Sie angemessene Aufzeichnungen aller Infektion Kontrolle

Maßnahmen, einschließlich der Wartungsverfahren und Umwelttestergebnisse für Kühltürme und trinkbar-Wasser-Systeme. KATEGORIE II

PRÄVENTION UND DIE KONTROLLE nosokomialer Aspergillose pulmonale

Mitarbeiter Bildung und Infektions-Surveillance

Erziehen HCWs über nosokomiale pulmonale Aspergillose, vor Allem in BEZUG auf Patienten mit geschwächtem Immunsystem, und über Infektionskontrollverfahren verwendet ihr Auftreten zu reduzieren (659-661). KATEGORIE IA

Halten Sie EINEN Hohen Index der Verdacht für sterben diagnostizieren von nosokomialen pulmonale Aspergillose bei Patienten, sterben ein hohes Risiko für Krankheit Sind (das heißt Patienten sterben, sterben verlängert HABEN, SCHWERE Granulozytopenie , insbesondere Empfänger Knochenmark-Transplantation) (510.511.705). Patienten, sterben Festorgantransplantationen und Patienten erhalten HABEN, sterben malignen hämatologischen Erkrankungen aufweisen und eine Chemotherapie erhalten Sind Auch mit Einems Hohen Risiko für den erwerb der Infektion ,, ideal für stark granulozytopenischen (472.485.510.706) Sind. KATEGORIE IB

Eine Unterbrechung Nach Übertragung Nach von Aspergillus sp. Spores

Die Planung neuer spezialisierten Pflegeeinheiten für Patienten mit Hohem Risiko für Eine Infektion

Wenn neue Spezialisierte Pflegeeinheiten Konstruktion für Patienten mit Hohem Risiko für Eine Infektion, sicherzustellen, dass Patientenzimmer ausreichende Kapazitäten verfügen, um Pilzsporen zählt über Wartung_BA Eines) HEPA-Filter zu minimieren, Zimmer b) gerichtet Raumluftstrom, c) positive Luftdruck bei Patienten ‘bezogen auf den Luftdruck in den Flur, d) Räume ordnungsgemäß verschlossen und e) hohe Raten von Raumluftwechsel (473,528-530,533,537,707,708). KATEGORIE IB

Luftfiltration. Installieren Entweder zentral oder ein DM Punkt der verwendung (D. H. in der Raumlufteinlaßstelle), HEPA-Filter, STERBEN 99,97% Wirkungsgrad in Filtern von Partikeln Grösser als oder gleich 0,3 mgr; m im Durchmesser (473,528-530,533,537,707,708). KATEGORIE IB

Regie Raumluftstrom. Setzen Sie Luft Ein- und Auslasskanäle, so dass Raumluft kommt von Einer Seite des Raumes, FLIESST über das Bett des Patienten und Tritt auf der gegenüberliegenden Seite des Raumes (529.530). KATEGORIE IB

Gut verschlossenen Raum. Konstruieren Sie Fenster, Türen und Ein- und Auslasskanäle Vollständige Abdichtung des Raumes gegen Lufteintritt zu Motivation und andere Mentalität (529.530). KATEGORIE IB

(1) Um positive Raumluftdruck in BEZUG auf sterben Aufrechterhaltung

Korridor, in Zuluft mit Einer Rate den Raum, 10% bis 20% STERBEN Grösser ist als geschwindigkeit der Luft sterben Wird aus dem Raum erschöpft (529.530). KATEGORIE IB

(2) Für Platzierung von Patienten sterben, sterben ein hohes Risiko für

Raumluftwechsel. Lüften Sie den Raum, um sicherzustellen, Grösser oder gleich 12 Raumluftwechsel pro Stunde Gehalten Werden (1529535536). KATEGORIE II

Keine Empfehlung für STERBEN bevorzugte Installationen Eines bestimmten Systems, Wie zum beispiel ein mit extrem Hohen Luftwechselraten (dh 100-400 Luftwechsel pro Stunde) (zB laminare Luftströmung), Gegenüber anderen Systemen, sterben in den bedingungen Abschnitten II-A treffen 1-a sterben bis II-A-1-e (473,528-530,533,537,707,708). ungelöstes Problem

Formulieren Krankenhauspolitik Exposition von Patienten mit Hohem Risiko für potenzielle Quellen von Aspergillus sp zu minimieren. (Z Krankenhaus Bau und Renovierung, Reinigung aktivitäten, Teppiche, Lebensmittel, Topfpflanzen und Blumenarrangements) (466517522527, 709-711). KATEGORIE IB

Keine Empfehlung für sterben prophylaktische verwendung von Kupfer-8-Quinolinolat Biozid in Brandschutzmaterial (466.477.530.537). ungelöstes Problem

In bestehenden Anlagen ohne Fälle von nosokomialen Aspergillose

Platz Patienten, sterben ein hohes Risiko für Eine Infektion in Einer geschützten Umgebung Sind, sterben beschrieben, sterben in den bedingungen Abschnitten II-A-1-a bis II-A-1-e trifft (473,517,528,537,707,708,712). KATEGORIE IB

Luft-Handhabung-Systeme in Krankenhausbereichen, in Denen Patienten mit Hohem Risiko für Eine Infektion untergebracht Sind, halten Eine ausreichende Luftaustausch und Druckdifferenzen und beseitigen Luftleckagen Routinemäßig Meinungen. Koordinaten Reparatur des Systeme Mit der Verlagerung von Patienten, sterben für Eine Infektion mit anderen Krankenhausbereichen ein hohes Risiko, dass Eine optimale RLT-Fähigkeiten HABEN (466.478, 517). KATEGORIE IB

Minimieren Sie sterben Länge der Zeit, Dass Patienten, sterben mit Einems Hohen Risiko für Eine Infektion Sind ausserhalb ihrer Räume für diagnostische und andere Elle Elle Verfahren aktivitäten; , Ideal für solche Patienten Ihre Zimmer Verlassen, benötigen sie gut sitzende Masken sp Lage, Filterung Aspergillus zu tragen. Sporen. KATEGORIE IB

Systematisch Meinungen und infektionsKontrollStrategien mit Personal für Krankenhaustechnik, Wartung, Zentralversorgung und -verteilung, und Catering (466.522) zu koordinieren. KATEGORIE IB

Beim Bau von Krankenhäusern Planung und Sanierung aktivitäten, zu beurteilen, ob Patienten mit Hohem Risiko für Aspergillose wahrscheinlich zu hohe Umgebungsluftsporenzählungen von Aspergillus sp Ausgesetzt Werden. von Bau- und Sanierungs Websites, und wenn ja, EINEN-Plan Entwickeln, solche Forderungen zu verhindern (466.522). KATEGORIE IB

Beim Bau oder Sanierung Markt Markt Aktivitäten:

Konstruieren Sie Barrieren zwischen Patientenversorgung und Bauflächen Staub zu verhindern das Eindringen von Patientenpflegebereichen; Diese Barrieren (z Kunststoff oder Trockenbau) sollte Aspergillus sp undurchlässig sein. (67478521522). KATEGORIE IB

In Bau / Umbau befindlichen bereichen im Inneren des Krankenhauses, SCHAFFEN und negativen Luftdruck im Verhaltnis zu DM benachbarten Patientenpflegebereichen aufrechtzuerhalten, es sei denn Eine solche Druckdifferenz (zB, ideal für Patienten in den angrenzenden Patientenversorgung bereiche HaBen infektiöse Tuberkulose) (466478521522, ist kontra 537). KATEGORIE II

Direkter Fußgängerverkehr von Bauflächen entfernt von Patientenpflegebereichen um das öffnen und Schließen von Türen oder andere Hindernisse zu begrenzen, sterben Staubverteilung, Eindringen von kontaminierter Luft verursachen könnten, oder Verfolgung von Staub in Patienten-Pflegebereichen (466.478.521.522). KATEGORIE IB

Saubere neu errichteten Flächen, Bevor Patienten sterben, sterben bereiche (466.522) ein. KATEGORIE IB

Beseitigen Sie Expositionen von Patienten mit Hohem Risiko für Aspergillose aktivitäten, Sporen von Aspergillus sp verursachen könnten sterben. und andere Pilze zu aerolisiert (z Boden oder Teppich Vakuumieren) (466, 517522). KATEGORIE IB

Beseitigen Sie Expositionen von Patienten Mit Hohem Risiko für Aspergillose potenzielle Umweltquellen von Aspergillus sp. (Zum beispiel Aspergillus-kontaminierte Lebensmittel, Topfpflanzen oder Blumenarrangements) (466,517,522,709-711). KATEGORIE II

Verhindern, Dass Vögel von den zugang zum Krankenhaus Lufteinlasskanäle (523). KATEGORIE IB

Die folgende Elle Elle Verfahren Müssen eingehalten Werden, Wenn Ein Fall von nosokomialen Aspergillose Auftritt:

Beginnen Sie Eine prospektive Suche nach zusätzlichen Fälle bei hospitalisierten Patienten und Einer verstärkten retrospektive Überprüfung der microbiologic Krankenhaus, histopathologischen und Obduktion Aufzeichnungen. KATEGORIE IB

Wenn Beweise Amt für Eine fortgesetzte Übertragung Nach Nach nicht vorhanden ist, weiterhin Routinewartungsarbeiten nosokomialen Aspergillose zu verhindern (siehe abschnitte II-B-1 bis II-B-10). KATEGORIE IB

Sollte Sich der Festung Aspergillus sp Verdacht der. Infektion vorhanden ist, Eine Umweltuntersuchung zu ermitteln und sterben Quelle zu beseitigen. Wenn Hilfe benötigt Wird, den Kontaktieren Sie Lokalen oder Staatlichen Gesundheitsamt (473,477,478,521,533,537). KATEGORIE IB

Je nach Test Verfügbarkeit, Führen molekulare Subtypisierung von Aspergillus sp. erhalten von Patienten und sterben Umwelt Stamm Identität (525.526) zu etablieren. KATEGORIE IB

Wenn Luft-Handhabung-Systeme, sterben Luft zu bereichen, in Denen Patienten mit Hohem Risiko untergebracht Versorgung nicht optimal Sind, sollten Temporären Einsatz von tragbaren HEPA-Filter, bis Zimmer mit optimalen Lüftungsanlagen für invasive Aspergillose für alle Patienten mit Hohem Risiko zur verfügung Stehen . KATEGORIE II

Wird Eine Umwelt Quelle der Exposition gegen Aspergillus sp. Abhilfemaßnahmen identifiziert ist, auszuführen, Wie erforderlich Wir Wir, äh sterben Quelle, aus der Umgebung des Patienten mit Hohem Risiko für Eine Infektion zu beseitigen. KATEGORIE IB

Wird Eine Umwelt Quelle der Exposition gegen Aspergillus sp. nicht identifiziert ist, zu Meinungen, bestehende Infektionsbekämpfungsmaßnahmen, einschließlich Ingenieur-Aspekte zu identifizieren potenzielle bereiche, sterben korrigiert oder verbessert Werden Kann. KATEGORIE IB

ÄNDERN Wirt-Risiko für Infektionen

PRÄVENTION UND DIE KONTROLLE VON RSV-Infektion

Mitarbeiter Bildung und Infektions-Surveillance

Erziehen Personal in BEZUG auf sterben Epidemiologie, Übertragungswege und Mittel zum Verhindern der Übertragung Nach Nach von RSV (226,659-661). KATEGORIE IA

Eine Unterbrechung von RSV Nach Übertragung Nach

Verhindern von Person-zu-Mensch-Übertragung Nach Nach

Primäre Massnahmen für Kontaktisolierung

Händewaschen. Unabhängig Davon, ob Handschuhe Getragen gerechnet gerechnet wurden, sterben Hände waschen nach Kontakt mit Einems Patienten oder nach DM Berühren Atemwegssekreten oder Infektionsträger potenziell kontaminiert mit Atemwegssekreten (218,231,553,583-585,594). KATEGORIE IA

(1) Handschuhe tragen, während sterben Patienten oder Atem Umgang

Sekreten von Patienten, sterben wettet HABEN, oder RSV-Infektion vermutet und während fomites potenziell kontaminiert mit Patienten Sekrete (226.553.583.584, 590.596) Handhabung. KATEGORIE IA

(2) Diese Seite anzeigen Sie sterben Handschuhe a) zwischen DM Kontakt Mit Verschiedenen Patienten

und b) nach den Sekreten oder fomites kontaminiert mit Sekreten von Einems Patienten Vor dem Kontakt mit Einems anderen Patienten (226.228) Handhabung. Waschen Sie Ihre Hände nach DM Ausziehen der Handschuhe. (Siehe II-A-1-a.) KATEGORIE IA

Staffing. Beschränken HCWs, sterben in den Akuten Phasen Einer Oberen Atemwegserkrankungen Sind (dh diejenigen, sterben Niesen und / oder Husten) von der Betreuung für Säuglinge und andere Patienten mit Hohem Risiko für Komplikationen von RSV-Infektion (zB Kinder, SCHWERE sterben Grund Herz-Lungen -Bedingungen HABEN, Kinder Chemotherapie bei malignen Erkrankungen, Frühgeborenen zu EMPFANGEN und Patienten, sterben sonst geschwächtes Immunsystem) (594, 596). KATEGORIE IB

Die begrenzung Besucher. Lassen Sie keine Personen, sterben symptome Einer Infektion der Atemwege zu BESUCHEN nicht infizierten Kindern, immunsupprimierten oder Herzpatienten (590) HABEN. KATEGORIE II

Controlling RSV Ausbrüche

Die nutzung von Privaten Raumen, Kohortierung und Patienten-Screening. RSV-Screening-Diagnosetests auf kleinen Kindern Zur Steuerung Übertragung Nach Nach laufenden RSV im Krankenhaus, zugeben kleinen Kindern, sterben symptome der viralen Atemwegserkrankung auf einzelne Räume HABEN, WENN Möglich, oder Führen Sie zum zeitpunkt der Einlieferung ins Krankenhaus und Kohorten sie nach Empfehlung: Ihren RSV-Infektion Der Status (590.592, 594.596). KATEGORIE II

Persönliche Kohortierung. Während Eines Ausbruchs von nosokomialen RSV, Kohorten Personal so viel wie möglich mind Geist (das heißt Personal beschränken, Versorgung zur verfügung stellen, um Infizierte Patienten sterben, sterben an der Betreuung zu nicht infizierten Patienten und umgekehrt) (590, 594596). KATEGORIE II

Aufschieben der Aufnahme des Patienten. Während Ausbrüche von nosokomialen RSV, verschieben Wahl Zulassung von nicht-infizierten Patienten mit Hohem Risiko für Komplikationen von RSV-Infektion. KATEGORIE II

Das Tragen von Augen Nase Brille. Keine Empfehlung für das Tragen Augen Nase Brille während Engen Kontakt mit Einems RSV-infizierten Patienten (593.597). ungelöstes Problem

PRÄVENTION UND DIE KONTROLLE DER GRIPPE

Mitarbeiter Bildung und Infektions-Surveillance

Erziehen HCWs Gesetz über die Epidemiologie, Übertragungswege und Mittel zur Übertragung Nach Nach von Influenza zu verhindern (659-661,715,716). KATEGORIE IA

Vereinbaren Sie für Tests Tests Labortests für Kliniker zur verfügung Stehen, für STERBEN verwendung, ideal für Klinisch indiziert, sterben um sofort diagnostizieren von Influenza und Ande Akuten viralen Atemwegserkrankungen bestätigen, während vor Allem der November-April (620-625). KATEGORIE IB

ÄNDERN Wirt-Risiko für Infektionen

Patienten. Angebot Impfstoff ambulante und stationäre Patienten mit Hohem Risiko für Komplikationen von Influenza, im Beginnen und fortgesetzt Wird September sterben, sterben bis Influenza-aktivität Hut sinken begonnen (628, 647,648,717-719). Patienten mit Hohem Risiko für Komplikationen von Influenza Sind Personen Grösser als oder gleich 65 Jahre alt; Personen, STERBEN in Langzeitpflegestationen Sind; oder Personen, sterben Erkrankungen der Lunge oder Herz-Kreislauf-Systeme, Diabetes mellitus chronischen, Nierenfunktionsstörungen, Hämoglobinopathien, oder Immunsuppression HABEN; Personen 6 Monate bis 18 Jahre alt, sterben langfristigen Aspirin-Therapie (628) EMPFANGEN; und Personen, Muskel-Skelett-Erkrankungen HABEN, sterben ausreichende Atmung behindern sterben. KATEGORIE IA

Persönliche. Impfen HCWs vor der Grippesaison jedes Jahr Beginnt, vorzugsweise zwischen Mitte Oktober und Mitte November. Bis Influenza-aktivität sinkt sterben, weiterhin Impfstoff zur verfügung zu neu eingestellten Personals und zu Denen, sterben zunächst Impfung verweigert. Wenn Impfstoffversorgung Begrenzt ist, Höchste Priorität auf sterben Impfung von HCWs für Patienten mit DM Höchsten Risiko für schwere Komplikationen von Influenza-Infektion (siehe Abschnitt II-A-1) (628) GEBEN zu kümmern. KATEGORIE IB

Verwendung von antiviralen mitteln. (Siehe Abschnitt IV, Controlling Influenza-Ausbrüche.)

Eine Unterbrechung Person-to-Person Übertragung Nach Nach

Halten Sie EINEN Patienten, der im Verdacht Hut oder wettet auf Influenza in Einem Privaten Raum oder, sofern dies nicht medizinisch kontra, in einem Raum Mit Anderen Patienten sterben Influenza HABEN wettet. KATEGORIE IB

So viel wie möglich mind Geist, HALTEN Luftunterdruck in den Raumen von Patienten, bei Denen Verdacht auf Influenza oder diagnostiziert, oder Ort Personen, sterben grippeähnliche Krankheit zusammen in Einems Krankenhaus Bereich HABEN, Der Eine Unabhängige Luftzufuhr und Abgasanlage Hut (613.614.616, 720) . KATEGORIE II

das Tragen von Masken bei Personen, Institute — mit ausnahme derjenigen, immun gegen den infizierenden Virus-Stamm -, den Raum Eines Patienten GEBEN sterben, sterben Grippe Hut (613.614.720). KATEGORIE IB

So viel wie möglich mind Geist in Zeiten der Influenza-aktivität in der Gemeinschaft, sollte das Krankenhaus Mitarbeiter Gesundheitsdienst HCWs BEWERTEN, Sterben für Eine Mögliche Beseitigung von zollen Fieber und symptome der Oberen Atemwege Infektion hindeuten Grippe HABEN, sterben den direkten Kontakt mit Patienten beinhalten. Verwenden Sie strengere Richtlinien für HCWs Arbeiten in bestimmten Patientenpflegebereichen (z ICUs, Kindergärten und Einheiten Mit stark immunsupprimierten Patienten) (649, 721). KATEGORIE II

Beschränken Krankenhaus Besucher, Die Eine Fiebrige Erkrankung der Atemwege HABEN. KATEGORIE IB

Drosseln oder zu beseitigen Wahl medizinische und chirurgische Einweisungen Wie nötig. KATEGORIE IB

Beschränken Herz-Kreislauf- und Lungenchirurgie Notfälle nur. KATEGORIE IB

Controlling Influenza-Ausbrüche

Die Bestimmung der Ausbruchsstamm

Zu Beginn des Ausbruchs, Nasen-Rachen-Abstrich oder Nasenwasch Proben von Patienten erhalten, Auftreten der symptome Einer Influenza sterben für sterben Influenza-Virus-Kultur oder Antigennachweis vor Kurzem hatte. KATEGORIE IB

Das Impfen von Patienten und HCWs

Verwalten aktuellen Influenza-Impfstoff für ungeimpfte Patienten und HCWs, vor Allem, Wenn Der Ausbruch früh in der Grippesaison Auftritt (609.628). KATEGORIE IB

Verwalten von Amantadin oder Rimantadin

Wenn Ein nosokomialer Ausbruch der Influenza A vermutet Wird oder identifiziert:

Verwalte Amantadin oder Rimantadin zur Prophylaxe zu ungeimpften HCWs, sterben keine medizinische Kontraindikationen Müssen diese Medikamente und Die sind in der betroffenen Einheit oder Einems Patienten mit Hohem Risiko für Eine Infektion der Betreuung (631). KATEGORIE II

Unterbrechen Sie Amantadin oder Rimantadin, ideal für Laboruntersuchungen bestätigen oder empfehlen dringend, Dass Influenza Typ A nicht sterben Ursache für den Ausbruch ist (632). KATEGORIE IA

So weit wie möglich mind Geist, nicht zulassen, Dass der Kontakt zwischen Denen ein hohes Risiko für Komplikationen von Influenza und Patienten oder HCWs, sterben sterben für die Behandlung von Akuten Atemwegserkrankungen Amantadin oder Rimantadin einnehmen; verhindern den Kontakt während und 2 Tage nach der Zweiten Behandlung abzubrechen (633,642-646). KATEGORIE IB

Eine Unterbrechung von Mensch zu Mensch-Übertragung Nach Nach von Mikroorganismen. (Siehe Abschnitt III, A-E.)

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Die Bibliographischen Angaben nach Referenzen 141-733 Kann von CDC National Center for Infectious Diseases, Krankenhausinfektionen Programm, Mailstop E-69, 1600 Clifton Road, N. E. erhalten Werden Atlanta, GA 30333; Telefon: (404) 639-6413; Fax: (404) 639-6459; Internet-Homepage: http://www.cdc.gov/ncidod/hip/hip.htm.

ANHANG A Beispiele Amt für Semicritical Items * auf der Atemwege

Gesichtsmaske oder Trachealtubus,

Und exspiratorischen Schläuche,

Gegenstände, sterben direkt oder Indirekt den Schleimhäuten der Atemwege in verbindung; Diese sollten auf High Level-Desinfektion vor der Wiederverwendung sterilisiert oder Ausgesetzt Werden.

ANHANG B Wartungsverfahren verwendet Überleben und sterben Vermehrung von Legionellen sp zu verringern. in Potable-Wasserverteilungssysteme

Bereitstellung von Wasser bei mehr als oder gleich 50 ° C ein allen Punkten in DM erwärmten Wasser-Systems einschließlich der Armaturen.

Dies erfordert, Dass Wasser in Heizschlangen (Warmwasserbereiter) bei mehr als oder gleich 60 C. Im VEREINIGTEN Königreich Gehalten Werden, Wartung von Wassertemperaturen bei mehr als oder gleich 50 ° C in Krankenhäusern beauftragt Worden ist, sterben Montage von Vermengen oder vermischen Ventile ein Wobei sterben oder nahe tippt sterben Wassertemperatur auf Weniger als oder gleich 43 C empfohlen Wurde in bestimmten einstellungen zu reduzieren das Risiko für Verletzungen verbrühen Patienten, Besucher und HCWs (446) zu reduzieren. Allerdings Legionellen sp. Wasser Enthält, bei Waren of this Temperatur Kann sogar in Kurzen segmenten von Rohr multiplizieren. Eine erhöhung der Strömungsgeschwindigkeit aus dem Heißwasserkreislauf-Systems Kanns dazu Beiträgen, Wahrscheinlichkeit von Wasserstagnation und Kühlen (449.723) zu verringern sterben. Dämmung von Rohrleitungen Lieferung von Kälte (Weniger als 20 ° C) Wasser-Wasser-Heizungen (und Kaltwasserstellen), um sicherzustellen, Kanns möglichkeit Sterben für sterben Bakterienvermehrung (391) zu verringern. Beide "Toträume" und "capped Sporen" * Innerhalb der Rohrleitungssystem bereitzustellen bereiche der Stagnation und der Abkühlung auf Weniger als 50 ° C, unabhängig von der Zirkulationswassertemperatur; Diese Segmente Müssen Kolonisation (724) zu verhindern, Entfernt Werden. Gummi-Armaturen in Sanitär-Systeme mit persistierendem gerechnet gerechnet wurden Besiedelung und Austausch dieser Einrichtungen Dürfen für Legionellen sp Erforderlich. Tilgung (725).

II. Kontinuierliche Chlorierung Konzentrationen ein Freien Ruhe zu halten

Chlor bei 1-2 mg / L ein DM Abgriff

Ein Toter Schenkel ist ein Rohr oder Sporn, aus dem Wasserkreislaufsystem zu Einems Auslass Führt, sterben selten verwendet Werd (das heißt sterben Wärme oder Chlor in DM Rezirkulationssystem nicht adäquat zum Auslass fließen). Ein capped Sporn ist ein Rohr aus dem Wasserkreislaufsystem zu Einems Auslass Führt, die (das heißt verschlossen Würde der Sporn Wurde "capped"). Ein Sporn kann nicht Werden mit Einer Kappe bedeckt, und es könnte nicht bemerkt Werden, WENN umgebende Wand Entfernt Wird sterben gespült.

ANHANG C Anzucht Umweltproben für Legionellen sp.

Empfohlene Elle Elle Verfahren für erfassung und Verarbeitung von Umweltproben auf Legionellen sp sterben. (728)

Sammeln Wasser (WENN Möglich, 1-L-Proben) in sterilen, Schraubdeckel-Flaschen, vorzugsweise Natriumthiosulfat in Einer KONZENTRATION von 0,5 cm³ 0,1 N Lösung von Probenwasser Enthalten. (Natriumthiosulfat inaktiviert jedes Resthalogen Biozid.)

Sammeln Kultur-Tupfer der Inneren Oberflächen von Armaturen, Belüfter und Duschen; in Einer sterilen, verschraubte Oberen Behälter, Kunststoffzentrifugenröhrchen von 50 ccm, Wobei Jeder Tupfer in 5-10 ml Probenwasser aus derselben Anlage entnommen unterzutauchen aus dem sterben Probe erhalten Wurde ein Wie.

So kahl wie möglich mind Geist nach der Entnahme von Wasserproben und Tupfer sollten und bei Kultivierung von Wasserproben für Legionellen sp in Einems Labor Kompetent Verarbeitet transportiert Werden. Proben bei kann transportiert Werden, Sondern vor Extremen Müssen temperaturen geschützt Werden Raumtemperatur.

Mögliche Proben und Probenentnahmeorte für Legionellen sp. im Krankenhaus (733)

Trinkwassersystem

Ankommende Wasserleitung

Warmwasserbereiter Tanks (Eine den Ein- und Auslaufstellen)

Trinkwasserstellen (zum beispiel Armaturen oder Wasserhähnen, Duschen), insbesondere Outlets in oder in der Nähe von Fall-Patientenzimmer

Kühlturm / Verdunstungsverflüssigers

Basin (das heißt Bereich unter Turm für sterben Sammlung von gekühltem Wasser)

Sump (das heißt Abschnitt des Beckens aus dem Kühlwasser kehrt Quelle zu erwärmen)

Wärmequelle (z Chiller)

Humidifiers (das heißt Vernebler)

Bubblers für Sauerstoff

Bereiche mit Sichtbaren Biofilmakkumulation

Vor der Chemischen Desinfektion und mechanische Reinigung

Absperren Kühlturm.

Wenn MÖGLICH, schließen Sie Wärmequelle Ausgeschaltet sterben.

Fans Halt die ab, fällt vorhanden, Auf dem Kühlturm / Verdunstungsverflüssigers (CT / EG).

Fahren Sie das System Abblasen (das heißt Purge-Ventil) ab. Fahren Sie den automatisierten Absalzregler Ausgeschaltet, Stürze vorhanden, und stellen Sie Systemsteuerung auf manuell sterben.

Halten Sie Make-up Wasserventile geöffnet.

Schließen Gebäude Lufteinlassöffnungen in mindestens 30 m von der CT / EG erst nach der Reinigungsvorgang abgeschlossen ist.

Weiter zum Betrieb von Pumpen für Wasserzirkulation Durch den CT / EG sterben.

Zeichnen Sie sterben Art und Qualität aller Chemikalien zur Desinfektion verwendet Werden sterben, sterben Genaue Zeit sterben Chemikalien zum System hinzugefügt gerechnet gerechnet wurden, sterben und Zeit und sterben ergebnisse FRC und pH-Messungen der.

Zwei Stunden nach der zugabe von Desinfektionsmittel und Dispersionsmittel oder nach DEM FRC Niveau stabil bei mehr als oder gleich 10 mg / l, Überwachung im 2-Stunden-Intervallen und Aufrechterhaltung der FRC bei mehr als oder gleich 10 mg / l für 24 Stunden.

Fullen Sie das System mit wasser und wiederholen Sie den vorgang umrissen in den Schritten 2-6 in Abschnitt I-B oben.

Sobald das Wasser aus der Zweiten Chemischen Desinfektion entleert Wurde, schließen Sie sterben CT / EG festgelegt.

Meinungen Sie alle Wasser-Kontaktflächen für Sediment, Schlamm und Maßstab. Mit Bürsten und / oder Einer Niederdruckwasserschlauch Gründlich reinigen alle CT / EG Wasser-Kontaktflächen, einschließlich der Becken, Sumpf, Fullen, Sprühdüsen und Armaturen. Ersetzen Sie Komponenten nach Bedarf.

Wenn MÖGLICH, saubere CT / EG Wasserkontaktflächen Innerhalb der Kältemaschinen.

Nach der mechanischen Reinigung

Fullen Sie das System mit wasser und Fugen Chlor FRC Niveau von 10 mg / l zu Motivation und andere Mentalität.

Zirkulieren das Wasser für 1 Stunde, Dann öffnen Sie das Absalzventil und spülen Sie das Gesamte System, bis das Wasser frei von Trübungen ist.

Lassen Sie das System-vorhanden.

Öffnen Sie alle Lufteinlassöffnungen, vor der Reinigung geschlossen Waren sterben.

Fullen Sie das System mit wasser. CT / EG wieder in Betrieb sein, um Eine Effektive Wasserbehandlungsprogramm setzen.

Tabelle 2
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