4 Physikalischen Entgiften Dienstleistungen Für den Rückzug aus spezifischer substanzen — Entgiften und

4 Physikalischen Entgiften Dienstleistungen Für den Rückzug aus spezifischer substanzen — Entgiften und

4 Physikalischen Entgiften Dienstleistungen Für den Rückzug aus spezifischer substanzen - Entgiften und

NCBI Bücher. Ein Service der National Library of Medicine, National Institutes of Health.

Center for Substance Abuse Treatment. Entgiftung und Drogenmissbrauch Behandlung. Rockville (MD): Drogen-und Mental Health Services Administration (US); 2006 (Behandlung Aufgabe Aufgabe Verbesserung Protocol (TIP) Series, No. 45)

Entgiftung und Drogenmissbrauch Behandlung.

Die Behandlung Aufgabe Aufgabe Verbesserung Protocol (TIP) Series, No. 45.

Center for Substance Abuse Treatment.

Überblick

Psychosoziale und Biomedizinische Sichtung und Bewertung

Biochemische Marker und Dérens verwendung

Alkoholintoxikation und Rücktritt

Intoxication Anzeichen und symptome

Entzugserscheinungen und symptome

Verwaltung der Rückzug ohne Medikamente

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

Verwaltung von Delirium und Beschlagnahmungen

Patient Care and Comfort

Weitere sofort Bedenken

Opioidentzugserscheinungen

Verwaltung der Rückzug ohne Medikamente

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

Abschluss- Methadonbehandlung

Eine schnelle und ultraschnelle Entgiften

Patient Care and Comfort

Benzodiazepine und andere Beruhigungsmittel-Hypnotika

Symptome Intoxikation und Rücktritt im zusammenhang mit Benzodiazepine und andere Beruhigungsmittel-Hypnotika

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

Aufputschmittel Entzugserscheinungen

Medizinische Komplikationen der Aufputschmittel Rücktritt

Verwaltung der Rückzug ohne Medikamente

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

Patient Care and Comfort

Weitere sofort Bedenken

Symptome Rückzug im zusammenhang MIT Inhalants / LÖSEMITTEL

Medizinische Komplikationen bei der Entnahme aus Inhalants / LÖSEMITTEL

Verwaltung der Rückzug ohne Medikamente

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

Patient Care and Comfort

Entzugserscheinungen bei Nikotin

Medizinische Komplikationen bei der Entnahme aus Nikotin

Verwaltung der Rückzug ohne Medikamente

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

Patient Care and Comfort

Drogen Marihuana und andere mit Einems Gehalt THC

Entzugserscheinungen mit Steroiden Assoziierte

Medizinische Komplikationen bei der Steroid-Entzug

Verwaltung von Steroid-Entzug

Patient Care and Comfort

Psychosoziale und Biomedizinische Sichtung und Bewertung

Von diesem Abschnitt Behandelt komplexere Psychosoziale und biomedizinischen Einschätzungen dar, sterben Nach Dem Ersten Kontakt kommen Kann als Eine individuelle Entgiftung unterzogen Werd. Psychosoziale und biomedizinische Screening und Dienstleistungen eng Verbunden Sind: Weder ist wahrscheinlich ohne den Anderen Erfolgreich zu sein, Wie Fallstudie unten zeigt sterben.

Fallstudie

Obwohl sterben Medizinischen Fragen in diesem Fall zeigen, der Dass Patienten Erfolgreich als Eine ambulante, Eine sorgfältige Prüfung der psychosozialen und biomedizinischen Aspekten der Zustand des Patienten geführt Werden Könnte, einschließlich Mangel ein Transportmitteln, sterben Gefahr von Gewalt, und seine Unfähigkeit der Medizinischen Routine Anweisungen auszuführen zeigte stark, Patient Dass der in Einems 24-Stunden bleiben Wächte Einstellung Wie Einems Wohn Entgiftung oder Behandlungsprogramm. Eine Darstellung von Einigen der grundlegenden Aspekte der Gesundheit des Patienten und psychosozialen Zustand der in Prüfung und Bewertung abgedeckt Werden sollten, siehe Abbildung 3-1.

Abbildung 4-1 angegebenen Mehrere Instrumente Nützlich, um sterben Intensität der spezifischen Entzugszustände zu charakterisieren (siehe Anhang C für weitere Informationen über diese sie zu Instrumenten Und wie man erhalten).

Abbildung 4-1: Abschätzungsinstrumente Amt für abhängigkeit und Entzug von Alkohol und Spezifische Bekämpfung illegaler Drogen

Entzugserscheinungen und symptome

Hippokrates, schreibt ETWA 400 v.Chr. GAB uns Unsere erste Schriftliche klinische Bild der Alkohol-Entzug, als er schrieb, Dass, Wenn Der Patient ist &# X0201c, in der Blüte des Lebens, Und Wenn vom Trinken er hat sterben Hände zittern,&# X0201d; es Kanns Auch der Fall sein, der Dass Patienten Entzugserscheinungen und symptome zeigt. Bis heute bleibt Alkoholentzug underrecognized und undertreated. Die Anzeichen und symptome der Akuten Alkoholentzug Beginnen in der Regel 6 bis 24 Stunden, Once Der Patient Seinen Letzten Getränk Nimmt. Alkohol-Entzug Kann Beginnen, Wenn Der Patient noch erhebliche Blutalkoholkonzentration Hut. Die Anzeichen und symptome kann folgendes umfassen:

Ruhelosigkeit, Reizbarkeit, Angst, Unruhe

Anorexie (Appetitlosigkeit), Übelkeit, erbrechen

Tremor (Zittern), erhöhte Herzfrequenz, erhöhter Blutdruck

Schlaflosigkeit, intensive Träumende, Albträume

Schlechte KONZENTRATION, Gedächtnisstörungen und Urteil

Erhöhte Sensibilität für Klang, Licht und taktile Empfindungen

Halluzinationen (akustisch, visuelle und haptische)

Delusions, in der Regel von paranoid oder verfolgenden Sorten

Hyperthermie (hohes Fieber)

Delirium Mit Desorientierung in BEZUG auf Zeit, Ort, Person und Situation; Fluktuation in Ebene des Bewusstseins

Für Eine Diskussion über Krampfanfälle und Delirium, einschließlich Delirium, siehe weiter unten unter der Überschrift Verwaltung von Delirium und Beschlagnahmungen tremens.

Der Verlauf dieser symptome IST Äußerst variabel. Eine Person Kann Teilweise Fortschritte Durch einige der erwähnten symptome, STERBEN oben und Haben Dann Eine Langsame Besserung. Andere Personen können milde symptome mit Schnellen Müssen abrupten Auflösung moderieren. Dennoch Kanns Eine andere Gruppe MIT Einems Grossen Anfalls oder mit Halluzinationen Präsentieren. Manche Menschen mit Alkoholabhängigkeit, unabhängig von IHREM Muster von Trink- oder das Ausmaß des Trinkens, Erscheinen leichte symptome zu Entwickeln oder gar keine symptome des Entzugs zeigen. Unregelmäßige Binge-Trinker Scheinen Weniger wahrscheinlich, dass Entzugserscheinungen als Personen Zu haben, sterben schwere Regelmässige Nutzer von Alkohol, sterben Dann Ihre Alkoholkonsum aufhören abrupt, Aber das ist nicht gut begründet. Wie zuvor in DM Beurteilungsabschnitt Diskutiert, die ist verwendung Eines standardisierten Klinischen Bewertung Instrument zur Entnahme Wie CIWA-Ar Wertvoll Die, Weil sie es DM Kliniker über Mehrere Domänen von Alkoholentzug Führt und ermöglicht semi-quantitative beurteilung der Übelkeit, Zittern, vegetative Hyperaktivität, Angst , Unruhe, Wahrnehmungsstörungen, Kopfschmerzen und Verwirrtheit. Alter, allgemeine Gesundheit, Ernährungsfaktoren und Mögliche Co-auftretende medizinische oder psychiatrische Erkrankungen, alle Scheinen Eine Rolle zu spielen in der Schwere der symptome des Alkoholentzugs erhöht.

Verwaltung der Rückzug ohne Medikamente

Das Unternehmens Eines Individuums in Alkohol-Entzug ohne Medikamente ist ein Schwierige Angelegenheit, Weil sterben Indikationen für diese nicht fest Durch wissenschaftliche Studien oder irgendwelchen evidenzbasierten Methoden etabliert. Daruber Hinaus ist der Verlauf des Alkoholentzugs unberechenbar und DERZEIT verfügbaren Techniken der Überprüfung und beurteilung erlauben uns nicht, mit Zuversicht vorher, wer oder nicht lebensbedrohliche Komplikationen auftreten Wird. Schwere Alkoholentzug Kanns mit Krampfanfällen aufgrund der relativen Beeinträchtigung der Gamma-Aminobuttersäure (GABA) und Einer relativen Überaktivität von N-Methyl-D-Aspartat-Systeme (ein Subtyp des excitatorischen Glutamat-Rezeptor-System) (Moak und Anton 1996) in verbindung gebracht Werden. Der Ausfall bis zur beginnenden Krampfanfällen behandeln, ist eine Abweichung von der Norm Allgemeinen der Versorgung festgelegten.

Social Entgiften

Die Konsensus-panel-einigten Sich auf Mehrere Richtlinien für soziale Entgiftungsprogramme:

Solche Programme sollten sterben Lokalen Gesetzlichen Rechtliche Rechtliche Bestimmungen in BEZUG auf Ihre Lizenzierung und Inspektion folgen.

Diese Bewertung sollte feststellen, ob zur Zeit der Patient berauscht und der Grad der Trunkenheit ist, sterben Art des Entzugssyndroms, der Schwere der Entzug, Angaben zur bisherigen Auszahlungen, und anwesenheit von Co-auftretende psychiatrische sterben, medizinische und chirurgische bedingungen Das könnte gut erfordern Spezielle Pflege (siehe Kapitel 3. Abbildung 3-1).

Alle Sozialen Entgiftungsprogramme sollten Eine Alkohol- und drogenfreie Umgebung HaBen, HaBen Personen, sterben mit den Merkmalen des Substanzkonsums Entzugssyndromen vertraut Sind, HaBen Ausbildung in Basic Life Support und zugang zu Einems Medizinischen Notfallsystem, das Höhles Transport zu Notfall zur verfügung stellen Kann Abteilungen und Ande Standorten in der Klinischen Versorgung.

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

In den Letzten 15 JAHREN Mehrere Bewertungen und Positionspapiere (Fuller und Gordis 1994;. Lejoyeux et al 1998; Mayo-Smith 1997; Nutt et al 1989;. Shaw 1995) Haben behauptet, dass Nur eine Minderheit der Patienten mit Alkoholismus in der Tat gehen Alkoholentzug in erheblichen erfordert Medikamente. manchmal, dass keine signifikanten Minderheit zu identifizieren, ist problematisch, Aber Es Gibt Anzeichen und symptome Einer drohenden Probleme, sterben den Hausmeister alarmieren Kann EINEN Arzt aufsuchen.

Die Entscheidung daruber, ob Eine medizinische Behandlung zu Verwenden, für die Behandlung von Alkoholentzug erfordert sterben Dass sterben Patienten in drei Gruppen Getrennt Werden. Die erste und offensichtlichste Gruppe umfasst diejenigen Kunden, Die Eine Vorgeschichte der extremsten Formen der Rückzug gehabt HaBen dass von anfallen und / oder Delirium. Diese Gruppe Wird Detaillierter Diskutiert im Folgenden Aber im Allgemeinen ist sterben Medikamentöse Behandlung dieser Gruppe in Frühen Abstinenz, ob sie sterben Einleitung von Entzugserscheinungen Hatten, sollten so schnell wie möglich mind Geist Ablaufen.

Die Zweite Gruppe von Patienten Sofortige Medikamentöse Behandlung erfordern, gehören diejenigen Patienten sterben BEREITS in Rückzug und demonstrieren moderieren symptome des Entzugs.

Eine weniger Akzeptiert und mehr umstrittene Position auf den Indikationen für sterben Medikamentöse Behandlung für Alkohol-Entzug Federn aus Studien, oxidativen Stress zu messen sterben versuchen, sterben Bildung von sterben oxidativen Freien Radikalen (Chemikalien, sterben Schaden-Proteine) ist, und Stresshormone bei Alkoholentzug (Dupont et al 2000;. Tsai et al 1998) .. Diese Studien Haben behauptet, Dass Personen, gerade Eine milde Rückzug ohne Behandlung sterben noch Bildung von giftigen oxidativen Produkte sterben, sterben hypothetische Potential zur herstellung von sterben neuronaler Schädigung und Vielleicht einige Zelltod HABEN. Die Kreditvergabe Unterstützung dieses Argument ist tatsache, dass Alkohol-Entzug in sein progressive Scheint, Dass es mit Jeder Folge verschlechtert die (Malcolm et al., 2000) und die Patienten einige abhängig von Alkohol Anzeichen von Demenz im laufe der Zeit Entwickeln. Auf der anderen Seite, Alter, Ernährungszustand, Trauma, Co-auftretende bedingungen und andere nicht spezifizierte EREIGNISSE tragen Auch wahrscheinlich zu diesem Prozess.

Die Entscheidung, EINEN Patienten in Alkohol-Entzug oder potenzielles Risiko für Alkohol-Entzug Wird zu Einems Grossen Teil ruhen Auf dem Klinischen beurteilung des Arztes zu behandeln, Auf die Faktoren, unter Berufung oben erwähnten neben der Frage, ob sterben Behandlung in der Tat Kann tatsächlich mehr schaden als gut. Von diesem Thema Wird weiter unten Benzodiazepine Einschränkungen der Überschrift unter der in der ambulanten Behandlung Diskutiert. Weitere Informationen über Medikamente gestützte Behandlung, siehe TIP 43, Medikamentös unterstützten Behandlung von Opiatabhängigkeit in Opioid-Behandlungsprogramme (CSAT 2005d ).

Benzodiazepine Behandlung von Alkohol-Entzug

Initialdosis von Benzodiazepinen
Symptom-Therapie ausgelöst
Allmähliche, Sich verjüngenden Dosen

Die verwendung von allmählichen, Sich verjüngenden Dosen Wird in einstellungen ansprechend, WEH ausgebildete Pflege oder medizinische Beobachtungen Können nicht Häufig durchgeführt Werden; jedoch ist stirbt in Eine pitfall Sich ist. Unter- oder Übermedikation Mit diesem Regime Kann in abhängigkeit von Benzodiazepinen Tolerante auftreten; das Vorhandensein von chronischen Zigarettenrauchen, sterben Benzodiazepin-Metabolismus induziert; Leberfunktion; Andern; und sterben anwesenheit von Co-auftretende Medizinischen oder Psychiatrischen Erkrankungen. Die verwendung dieser Therapie Kann in den ambulanten problematisch sein, in Denen es Häufig angewendet Werd. Die Versorgung der Patienten Mit 4 bis 5 Tagen von Einems Benzodiazepin und sterben Wahrscheinlichkeit, mit Blick auf die Patienten trinken Kanns und das Benzodiazepin nehmen ist eine Gefahr der. Es ist wichtig, strenge Einschränkungen zu erzwingen auf Automobile, Klettern oder Bedienen von gefährlichen Maschinen fahren.

Einzel tägliche Dosierungsprotokoll
Diazepam und Chlordiazepoxid

Sowohl Diazepam und Chlordiazepoxid HaBen Ausgezeichnete schnelle orale Absorption und Sindh für sterben intravenöse (IV) verwendung. Zur intramuskulären anwendung dieser Medikamente ist entmutigt Werden, Da Muskel Absorption unberechenbar ist. Eine Studie zeigt, dass, WENN Chlordiazepoxid (Librium) bei Überdosierung mit Alkohol eingenommen Wird, ist es weniger wahrscheinlich ist, tödlich zu sein als Diazepam (Valium) (Serfaty und Masterton 1993). Verwendung dieser Kritiker der Beiden Medikamente Weisen darauf hin, Dass sie lange Halbwertzeiten HABEN (obwohl einige Ärzte stirbt als EINEN VORTEIL, Weil sie Entstehung von Entzugserscheinungen Zwischen den Dosen verhindert sterben), HABEN Mehrere aktive Metaboliten, oxidative und gehen Durch viele Stoffwechsel-Schritte in der Leber. Ältere Patienten oder Patienten mit Lebererkrankungen Sind wahrscheinlich diese Medikamente zu akkumulieren schnell, ohne sie zu verstoffwechseln zu can. Mögliche Folgen Sind Übersedierung oder Ataxie, und in seltenen Gefallene Kanns Verwirrung Ergeben.

Lorazepam
Oxazepam

Letztlich ist sterben erfahrung des behandelnden Arztes, Eigenschaften des Patienten und der Umgebung, in der er Behandelt Werden, Wird Auswahl des Arzneimittels bestimmen sterben. Obwohl alle Benzodiazepinen in den Vereinigten Staaten jetzt generisch Sindh, Kosten variieren und Adler stirbt Kanns Auch ein Faktor bei der Wahl sein.

Einschränkungen von Benzodiazepinen in der ambulanten Behandlung

Obwohl Benzodiazepine sterben Hauptstütze der Behandlung für Alkohol-Entzug bleiben, Haben Sie Einschränkungen, sterben BESONDERS ausgeprägt Sind ,, ideal für ambulante Patienten zu behandeln. Benzodiazepine ‘Mögliche Wechselwirkungen mit Alkohol Kann zum Koma und Führen Atemunterdrückung, Motorkoordinationsstörungen (Krieg zu stürzen und Autounfälle), und der Missbrauch der Medikamente. Missbrauch IST in der Regel im zusammenhang Mit der gleichzeitigen Einnahme von Alkohol, Opiaten oder Stimulanzien.

Es gibt Zwei weitere Einschränkungen von Benzodiazepinen, STERBEN in Einigen Klinischen einstellungen für einige Patienten relevant sein Kann. Erstens: Obwohl Benzodiazepine Sind seit mehr als 30 jahren untersucht Worden und Sindh Wirksam zur Unterdrückung von Alkohol Entzugserscheinungen zu Folge Jeder, Ihre fähigkeit, sterben Fortschreit Jeder aufeinanderfolgenden Alkoholentzugsreaktion Verschlechterung zu stoppen ist in Frage. Inzwischen ist mindestens auch neun Studien, gefunden HaBen sterben, die Eine Ständig Wachsende Anzahl von vorherigen Alkohol Entnahmen Schwere der Entzugs erhöht sterben, Krampfanfälle und Delirium tremens insbesondere, und verringert Reaktion auf Benzodiazepine (Ballenger und Post-1978; Stand und Schlag 1993; Brown et al 1988;. Gross et al 1972;. Lechtenberg und Wörner 1990 1992; Malcolm et al 2000;. Shaw et al 1998;. Wörner 1996). Eine zehnte Studie (Wojnar et al. 1999) Fand heraus, die Schwere der Alkoholentzugserscheinungen nur in Einer Minderheit (22 Prozent) von 418 Wiederholt Behandelt Kunden Beobachtet Wurde zunehmende. Doch Innerhalb dieser Gruppe von Einer von Fünf Personen Waren Anfälle Dreimal häufiger als in den größeren, nonprogressive Gruppe und vorzeitige Sterbealter Krieg 7 Jahre jünger als nonprogressive Gruppe sterben. In den Meisten dieser Studien gerechnet gerechnet wurden Patienten mit Benzodiazepinen Behandelt Werden, obwohl in Einigen, verwendet Phenobarbital Wurde sterben.

Eine Liste der möglichen Gegenanzeigen zur verwendung von Benzodiazepinen Alkoholentzug bei bestimmten Patienten zu behandeln, siehe Abbildung 4-3.

Abbildung 4-3: Mögliche Gegen Benzodiazepine Verwenden Um Alkoholentzug Treat

Andere Medikamente

Barbiturate

Barbiturate Sind seit schnell Einems Jahrhundert für die Behandlung von Alkoholentzug verwendet. Sterben Meisten Barbiturate, Jetzt günstig als Phenobarbital, HaBen mit Alkohol, Tod durch Überdosierung der Wirkstoffe allein, schnelle Toleranz und hohe Missbrauchspotenzial wegen der Schweren tödlichen Wechselwirkungen in Ungnade gefallen. Barbiturate Sind sehr schnell abhängig. In der Klinischen Praxis ist das Medikament Wirksam Sowohl für sterben Behandlung von Alkoholentzug und Beruhigungsmittel-hypnotischen Rückzug obwohl nur Wenige Kontrollierte Studien HaBen mit IHM (Wilbur und Kulik 1981) durchgeführt. Phenobarbital Hut Eine lange Halbwertszeit und schnell ansammeln. Überdosierungen mit Phenobarbital Kanns Auch tödlich sein. Die Mitglieder der Konsenspanel empfehlen seine verwendung nur in sehr Überwacht einstellungen.

Antikonvulsiva

Antikonvulsiva gerechnet gerechnet wurden in Europa für ein Vierteljahrhundert zur Behandlung von Alkoholentzug verwendet. Carbamazepin (Atretol, Tegretol) Wurde in mindestens drei Versuche zu sein, so EFFEKTIV Wie verschiedene Benzodiazepine in leichter bis mäßiger Alkoholentzug (Malcolm et al. 2001) gezeigt. Obwohl Weniger gut untersucht, Auch Valproinsäure Hat sich als Wirksam erwiesen (Reoux et al. 2001). Ältere HABEN Antiepileptika der Ersten Generation beschränkt, da sie nur in Leichten bis mittelschweren Entzug untersucht gerechnet gerechnet wurden, in seltenen kann Gefallene schwerer Leber und Knochenmark Toxizitäten HABEN, mit mehreren anderen Klassen von medikamenten interagieren, und Sindh in oralen Formen verfügbar. HaBen Neigung, einige der Indizes von Trinkverhalten unmittelbar in der Post-Entzugsbehandlung von ambulanten Patienten zu reduzieren Sie sind jedoch nicht Kontrollierte substanzen, nicht missbraucht Werden, Und wie BEREITS Erwähnt kann Carbamazepin sterben. Neuere Medikamente Wie Tiagabin, Oxcarbazepin und Gabapentin nicht Erscheinen, diese Verbindlichkeiten Zu haben, aber ausreichend Studien nicht Getan Worden, um Ihre Wirksamkeit und Sicherheit zu bestätigen.

Andere Mittel
Antipsychotika
Relapse Präventionsmittel

Relapse Präventionsmittel Wie Naltrexon und Acamprosat Sind unter Berücksichtigung als zusätzliche Therapien während der Spaten Entzugsbehandlung, obwohl sie für Alkohol Entgiftung nicht Wirksam Sind. Da ein drittel bis sterben Hälfte der ambulanten Patienten mit Benzodiazepinen entgiftet Wird Entweder trinken oder Behandlung vorzeitig Verlassen, der Naltrexon und Acamprosat Kann bei der Unterstützung bei der Verringerung der Wahrscheinlichkeit Stand einzelnen Trinken während der Spaten Entgiftung wertvoll sein. Die hochdosierte Naltrexon-Therapie Wurde Einigen Lebertoxizität assoziiert MIT, Aber das Hat sich bei Personen unter therapeutischen Dosen zu verbessern Rezidivprophylaxe nicht berichtet Worden. Acamprosate Durchfall erzeugen Kanns und stirbt BEREITS bei Einigen Personen in Alkohol-Entzug vorhanden sein Können. während der Entgiftung oder ob sie in Hollywood Werden, wäre besser, zu warten, bis Frühen Phase der Rehabilitation Bisher keine Darm der kontrollierten Studien durchgeführt gerechnet gerechnet wurden Richtlinien zur verfügung zu stellen, wann diese Medikamente sollten. Eine erweiterte Übersicht siehe Kranzler und Jaffe (2003).

Andere Medikamente

Abecarnil (Anton et al., 1997) und in jüngster Zeit Baclofen (Addolorato et al. 2002), HaBen Beide Versprechen in von der Behandlung der Alkoholentzugs gezeigt. Jedoch Nicht genügend Informationen gerechnet gerechnet wurden auf diese Medikamente angesammelt Hütte, und deshalb Sind sie nicht für den Einsatz in der Klinischen Patienteneinstellungen empfohlen. Ihre verwendung in Alkohol-Entzug sollte experimentellen und verfrüht für Gegenwart betrachtet Werden sterben.

Verwaltung von Delirium und Beschlagnahmungen

Der Tod und Behinderung von können oder Anfälle ohne medizinische Versorgung Führen DTS-. Mehrere Faktoren Sind Schwere von Alkoholentzugs bezogen werden: hohe Mengen ein Alkohol in den Wochen vor der Behandlung verbraucht, der Letzten Schwere der Entnahme Folgen, und sterben Anzahl der zuvor behandelten oder unbehandelten Entzugs Episoden. Andere Faktoren Wie zunehmendem Alter; sterben allgemeine Gesundheit des Patienten, einschließlich Ernährungszustand; Anwesenheit von Co-auftretende medizinische sterben, chirurgische und Psychiatrischen Störungen; und sterben verwendung von medikamenten (Rezept, over-the-counter oder pflanzliche) Kanns Auch Schwere der Entzugserscheinungen verstärken sterben. Frühe angemessene medizinische Verwaltung von Alkoholentzug verringert Wahrscheinlichkeit dieser Komplikationen, Früherkennung Angenommen sterben.

Bei Patienten mit Einer Vorgeschichte von DTS- oder Krampfanfälle, früh Benzodiazepin-Behandlung Bei der Ersten Klinischen Kontaktstellung Informationen Informationen angegeben (zum beispiel Arztpraxis, Klinik, dringend Pflege, Notaufnahme). Bei Patienten mit Schweren Entzugserscheinungen, Mehrere Vergangenheit Entgiftungs (mehr als drei) und Co-auftretende instabile medizinische und psychiatrische Erkrankungen sollten ähnlich verwaltet Werden.

Die Patienten in Schweren DTs Präsentieren sollte Notarzt Transport zu Einer qualifizierten Notaufnahme Haben und Werd in der Regel ein Krankenhausaufenthalt Notwendig. Die If DTs schwerwiegend Sind, Müssen Patienten in Einer Intensivstation (ICU), und in Einem solchen einstellungen sterben Kontinuierliche überwachung des Herzrhythmus, Puls, Blutdruck, Sauerstoffsättigung, Temperatur und Atmung Raten mit dem Notarztsystem Beginnt platziert Werden und setzt Sich in der Notaufnahme und Intensivstation .

Alkohol-Entzug Anfälle stellen Eine weitere Verwaltungs-Herausforderung (Ahmed et al., 2000), da keine groß angelegte klinische Studien durchgeführt gerechnet gerechnet wurden, fest Besten Behandlungsmethoden zu etablieren. Die Mehrheit der Alkohol-Entzug Anfälle Treten Innerhalb der Ersten 48 Stunden nach der beendigung oder Verringerung von Alkohol, mit Spitzen-Inzidenz ETWA 24 Stunden (Victor und Adams 1953). Die Meisten Alkoholentzugs Anfälle Sind singulare, Aber, ideal Mehr als eine neigen sie Tritt Innerhalb von mehreren Stunden von Einander sein. Während Anfälle Alkoholentzug aus mehreren Tagen auftreten Kann, ist ein Höherer Index der Verdacht für andere Ursachen Klug. Jemand EINEN Alkoholentzug Anfall erleben, ist ein Höheres Risiko für zu DTs voran, während es Äußerst unwahrscheinlich ist, Dass ein Patient BEREITS DTS- Wird Auch Dann EINEN Anfall erleben.

Das Auftreten Eines Anfallsalkoholentzug Geschieht schnell, in der Regel ohne Auf die individuelle Warnung der Pfändung oder jemand um IHN zu erfahren. Der Patient verliert das Bewusstsein, und sitzt in der Regel, WENN Einbrüche über, Aber, ideal Stehen sofort auf den Boden gefallen ist. Den Körper des Patienten ist starr, und sterben Atmung aufhört. Von diesem Teil des Anfalls Wird Tonika Phase genannt sterben, sterben in der Regel für ein paar Sekunden Dauert und selten Mehr als eine Minute.

War im falle Einer Pfändung zu tun

&# X02022; Beim ersten Anzeichen von Krieg Scheint EINEN Anfall zu sein, legen Zeugen sollten ausgebildetes medizinisches Personal rufen.

Quelle. Consensus Diskussionsteilnehmer Charles Dackis, M. D.

Der Arzt Nutzt Rausch und Entziehungsmaßnahmen als Führer Unter- oder overmedicating Patienten der während medizinisch überwachte Entgiftung zu vermeiden; sterben Anzahl und Intensität der Zeichen bestimmen sterben, sterben Schwere der Opioid-Entzug. Schwere der aufbaut und verringert Dann in Einems selbstbegrenzt Es ist wichtig zu Erkennen, unbehandeltes Dass Opioidentzug Allmählich in symptome der. wiederholte Beurteilungen während der Entgiftung Werden, um festzustellen, ob sterben symptome verbessern oder Eine Verschlechterung sollte. Wiederholte Bewertungen sollten Auch Wirksamkeit von pharmakologischen Interventionen sterben begegnen. Entgiften Strategien sollten darauf abzielen, Kontrolle über das Opioid-Entzugssyndrom zu schaffen sterben, nach der Dosisreduktion Kann schrittweise Erfolgen.

Verwaltung der Rückzug ohne Medikamente

Es wird nicht empfohlen, Dass Ärzte signifikanten Opioidentzugserscheinungen (verursacht Unbehagen und Dauerhafte Stunden Mehrere), ohne Dass sterben Effektive Entgiftungsmittel Diskutiert unten zu Verwalten versuchen. Auch LEICHTE Niveaustufen der Opioidkonsum Produzieren Häufig unbequem Ebenen Entzugssymptomatologie. Die Verwaltung dieses Syndroms ohne Medikamente Leiden in der bevölkerung erzeugen unnötige können, Die Eine Begrenzte Toleranz für Körperliche Schmerzen Zu haben tendiert.

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

Entgiften Wird für die Behandlung suchenden Personen indiziert sterben, sterben Anzeichen und symptome ausreichend zu Rechtfertigen Behandlung mit medikamenten und für sterben Wartung_BA Anzeige aus irgendeinem Grund abgelehnt oder nicht oder praktisch Informationen Informationen angegeben. Daruber Hinaus manchmal Einzelpersonen abhängig von Opioiden für andere Gesundheitsprobleme im Krankenhaus und Kanns Krankenhaus-basierte Entgiftung erfordern, obwohl sie nicht Drogenmissbrauch Behandlung suchen. Solche Patienten Können Auch im Verlauf der Hospitalisierung für jeden anderen Zustand als Opioidabhängigkeit auf Methadon aufrechterhalten Werden. Das Krankenhaus muss nicht ein registriertes Opioid-Behandlung Programm sein, solange der Patient für einige Substanz für Eine Entgiftungsbehandlung Zugelassen Wurde anders als Opioide. Auf der anderen Seite kann nicht HaBen einige Personen ausreichende Mengen ein Opiaten gebrauchte Entzugserscheinungen zu Entwickeln, und für Die Anderen ausreichend Zeit seit der Letzten Dosis vergangen Sind, können Entzugs zu löschen und sterben notwendigkeit zur Entgiftung zu beseitigen.

Methadon

Patienten mit erheblichen Opioidabhängigkeit Kanns Eine Anfangsdosis von 30 bis 40 mg pro Tag benötigen; Diese Dosisbereich sollte Selbst für sterben Schweren Entzugs ausreichend sein. Wenn Der Grad der abhängigkeit unklar ist, Entzugserscheinungen und symptome Kanns 1 bis 2 Stunden nach der Einnahme von 10 mg Methadon GEBEN neu bewertet Werden. Die Praxis der Eine Dosis von Methadon zu GEBEN und später sterben beurteilung ihrer WIRKUNG (auch bezeichnet als Eine Herausforderung Dosis) ist eine Wichtige Intervention der Entgiftung. Sedation oder Vergiftungserscheinungen nach Einer Methadon Herausforderung Dosis deuten Auf eine niedrigere Anfangsdosis. In ähnlicher Weise Rausch An jedem beliebigen Punkt der Entgiftung signalisiert sterben notwendigkeit zu halten oder mehr entwöhnen schnell (reduzieren Auf eine Null-Dosis), um sterben Methadon. Es sollte Methadon GEBEN EINEN neu aufgenommenen Patienten mit Anzeichen Einer Opioid-Vergiftung vermieden Werden, da Eine Überdosierung Führen Könnte. Beachten Sie, dass Methadon Stabilisierung ist die Behandlung der Wahl für Patienten sterben, sterben abhängig schwanger und Opioid Sind.

Clonidin (Catapres)

Clonidin Wurde ursprünglich vermarktet und für die Behandlung von Bluthochdruck Zugelassen, Sondern Auch für Opioid-Entgiftung Wurde seit 1978 verwendet, während Clonidin ist nicht FDA zur Behandlung von Opioid-Entzug Zugelassen, Es ist weit verbreitet sterben &# X0201c; off label&# X0201d; Zu diesem Zweck (Alling 1992), Weil sterben Forschungsliteratur Ihre Wirksamkeit für diesen Zustand erhärtet. Vorteile von Clonidin über Methadon bei der Behandlung von Opioid-Entzug Sind Wie folgt:

Clonidine produziert keine Opioid-Rausch und VERSTÄRKT nicht.

Die FDA hat nicht klassifizieren Clonidin als potenzielle Missbrauch HABEN. Doch einige Missbrauch Würde berichtet. (Siehe unten im Abschnitt über schwangere Frauen und Opioide.)

Da Clonidin interagieren nicht mit DM &# X003bc; Opioid-Rezeptor Tritt Entgiftung ohne Opioide.

Keine Spezielle Lizenzierung Amt für sterben Abgabe des Medikaments erforderlich Wir Wir.

Ein nachteil Methadon Entgiftung mit Naltrexon (ein Opioid-Antagonist), im Vergleich mit Clonidin, dass Naltrexon ist, Wenn Es für Abstinenz vorgeschrieben Wird, Kanns Opioidentzug auszufällen, WENN zu schnell nach der Letzten Methadondosis gegeben. Dieses Problem Besteht nicht bei Clonidin, so dass dieses Mittel BESONDERS vorteilhaft in Einer drogenfreien Behandlungsprogramm oder Einer therapeutischen Gemeinschaft.

Dennoch Opioide süchtig Patienten in der Regel bevorzugen Methadon über Clonidin Entgiftung. Obwohl Clonidin einige symptome der Opioid-Entzug Lindert, ist es in der Regel für Relativierung unwirksam Schlaflosigkeit, Muskelschmerzen und Drogenverlangen. Die Abschlussquoten für Opioid Entgiftung Clonidin verwendet HaBen Gering (im Bereich von 20 bis 40 Prozent); Patienten, sterben das Elle Elle Verfahren abgeschlossen Sind eher auf Opioide anders als Heroin abhängig zu sein, HaBen sterben Privaten Krankenversicherung, und melden Sie den Unteren Ebenen der Subjektive Entzugserscheinungen als diejenigen, sterben nicht Vollständig tun (Strobbe et al. 2003).

Buprenorphin

Buprenorphin, ein Teil &# X003bc; Opioid-Agonist, der FDA in Einer injizierbaren Formular (Buprenex) für die Behandlung von Schmerzen Zugelassen ist, Wurde vor Kurzem als Entgiftungsmittel und zur Opioid-Erhaltungstherapie als Alternative zu Methadon Genehmigt sterben. Eine Reihe von Klinischen Studien HaBen berichtet, für Heroin Entgiftung (Becker et al, 2001 ;. Bickel et al 1988;.. Diamant et al, 1998) Wirksam zu sein, und sterben Medikamente einnehmen, sollten Eine Wichtige Rolle bei der schrittweisen Beseitigung Patienten aus Methadon spielen (sammle et al 2004; .. Banys et al 1994; Johnson et al 2000) ..

Ein vorteil Buprenorphin ist seine Sicherheit. Wegen der partiellen Agonisten Aktion, Buprenorphin hat ein &# X0201c; Decken-Effekt&# X0201d; hinsichtlich Potential (Walsh et al. 1994) Überdosierung. Das heißt, im gegensatz zu Methadon, sterben Atemunterdrückung mit zunehmender Dosis produziert zunehmend, Atmungswirkungen von Buprenorphin neigen dazu, aufgrund Wadenfänger partiellen Agonisten Aktion einpendeln. Ein Weiterer vorteil von Buprenorphin ist, Dass es bei Einer Arztpraxis verzichtet Werden Kann, im gegensatz zu Methadon, sterben Nur EINEN bestimmten Behandlungszentren verzichtet Werden Kann. Dies macht den zugang zu diesem Medikament für Opiatabhängigkeit viel Bequemer Sowohl für Patienten und Kliniker. Siehe TIP 40, Klinische Richtlinien für verwendung von Buprenorphin in der Behandlung von Opiatabhängigkeit sterben (CSAT 2004ein ).

Abschluss- Methadonbehandlung

Eine schnelle und ultraschnelle Entgiften

Obwohl es zeigt einige Daten, die sterben Schnellen oder ultraschnelle Methoden der Opioid-Entgiftung mit der Wahrscheinlichkeit Wesens Eines Patienten Eine positive Korrelation zeigen, ein paar Monate später abstinent, Bestehen Bemühungen der zu machen Entgiftungsprozess Kurzen und leichter. Dies Ergibt Sich Teilweise aus dem Wunsch der Person, für Eine schnelle und schmerzlos zu Opioide süchtig, und Teilweise von Einems Versuch, mehr Solcher Personen in Behandlung zu entlocken (weniger als ein Fünftel der Menschen mit Substanzstörungen in den Vereinigten Staaten Sind in Behandlung Jederzeit) (Office of National Drug Control Policy 2002). Ein Weiterer Faktor ist sterben amerikanische Suche Kultur für Schnelligkeit in den Meisten Bemühungen. Schließlich ist der Wunsch nach Schnellen Opioid-Entgiftung ein Überbleibsel des Glaubenssystems von vor Einems Jahrhundert, als fälschlicherweise oft MIT Entgiftung Heilung gleichgesetzt Wurde.

Patient Care and Comfort

Opiatabhängigkeit, insbesondere intravenöser Heroinabhängigkeit, ist mit Einer Reihe von Erkrankungen in verbindung gebracht. Aus diesem Grund ist eine Vollständige Körperliche Untersuchung, Überprüfung der Systeme und Laborauswertung (WENN Informationen Informationen angegeben) durchgeführt Werden sollte. Der Patient sollte für Tuberkulose Eulen für Häufig auftretende medizinische Komplikationen zu sein Sehen. Dazu gehören HIV / AIDS, Hepatitis virale (insbesondere B und C), andere sexuell übertragbare Krankheiten und opportunistische Infektionen. Die Injektionsstelle sollte für Eine Infektion oder Abszess Werden untersucht und sterben Patienten sollten über Nachtschweiß, Schüttelfrost, Nahrungsaufnahme, Durchfall und Magen-Darm-Not, Fieber und Husten abgefragt Werden. Geschichte oder den Nachweis Einer Trauma sollte Auch im Rahmen Einer umfassenden beurteilung, Auf dem Eine Vollständige Behandlungsplan basiert Wird hervorgerufen Werden. Im Allgemeinen sollten sterben Patienten ambulant und in der Lage sein, in rehabilitativen aktivitäten während der Entgiftung teilzunehmen. Doch während der Ersten 24 Stunden Infos FINDEN Sie Bettruhe oder Reduzierte aktivität erfordern.

Benzodiazepine und andere Beruhigungsmittel-Hypnotika

Symptome Intoxikation und Rücktritt im zusammenhang mit Benzodiazepine und andere Beruhigungsmittel-Hypnotika

Die beurteilung der möglichen oder tatsächlichen Schwere Eines Benzodiazepin und andere Beruhigungsmittel-hypnotischen Abstinenzsyndrom beruht in erster Linie auf klinische Informationen aus dem Patienten erhalten, Bedeutende andere, und Körperliche Untersuchung. Bestätigung der Länge der Benzodiazepin-Behandlung Mit Einer signifikanten Anderen, Lokalen Apotheken und Ärzte behandelnden ist Nützlich. Spezifische Namen der Medikamente, Dosis und Dauer der Therapie entscheidend Sind. Die anwesenheit oder Abwesenheit von Alkoholkonsum ist auch wichtig zu wissen, Wie bei der verwendung Anderer sedierenden Hypnotika, Wie Medikamente für Schlaf. Das Vorliegen von Co-vorkommenden Psychiatrischen Störungen Wie Panikstörung Sind ebenfalls Wichtige Faktoren und untersucht Werden sollte. Zigarettenrauchen dazu neigt, den Metabolismus von Einigen Benzodiazepinen zu induzieren, stirbt und ein Faktor bei der Planung Einer Verjüngung sein Kann. Physikalischen beurteilung, mit besonderem Augenmerk auf mentalen Zustand und Neurologische Untersuchung Sind wichtig. Die Bestimmung der Vitalfunktionen bietet Auch Eine Anleitung. Ein Drogen-Urin-Bildschirm Kann sterben anwesenheit von Benzodiazepinen bestätigen, Aber ansonsten nicht BESONDERS hilfreich sein. Obwohl Beruhigungsmittel-hypnotischen Entzugsskalen in Forschungsstudien gerechnet gerechnet wurden verwendet gerechnet gerechnet wurden, Sind sie für sterben klinische Praxis nicht weit verbreitet.

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

Es gibt Eine Begrenzte Anzahl von kontrollierten Studien, sterben Leitlinien für Verwaltung von Benzodiazepin und andere Beruhigungsmittel-hypnotischen Rückzug Bieten Kann sterben. Für Bewertungen, siehe Rickels und Kollegen (1999) und Eickelberg und Mayo-Smith (1998). Eine Strategie, sterben geeignet ist, mit Einem langsamen Verjüngung des Benzodiazepin zu Beginnen, sterben Patienten BEREITS zu nehmen ist der. Diese Verjüngung Kann über Mehrere Wochen oder Monate Vielleicht sogar durchgeführt Werden. Dies Kann in Gefallene von langwirksamen Benzodiazepinen Wirksam sein, oft ist nicht Wirksam bei der Entgiftung von Kurzen Benzodiazepinen Halbwertszeit Aber. Manchmal bei Einems Patienten Auf einen anderen Benzodiazepin Schalt sterben schwere Verlust der Kontrolle und Missbrauch Probleme mit Seinem primären Mittel gehabt hat, ist therapeutisch. Eine andere Strategie ist es, den Patienten auf den Anderen Benzodiazepin mit Einer Langen zu wechseln Halbwertszeit. Häufig chlorodiazepoxide und Clonazepam Werden empfohlen. Die Figuren 4-5 und 4-6 STERBEN entsprechenden Dosen dieser Medikamente zusammen mit zahlreichen anderen sedierenden Hypnotika und Benzodiazepine GEBEN.

Eine weitere Alternative ist Phenobarbital Substitution. Für Patienten, Die Hohe Dosen von Benzodiazepinen für Eine Längere Zeit nicht Benutzt HABEN, ist Krankenhausaufenthalt immer ratsam. Ambulante Entgiftung sollte bei Patienten, Derens Dosen von Benzodiazepinen Waren vor Allem in der therapeutischen bereiche reserviert Werden, sterben nicht Polytoxikomanie HABEN, und wer und Haben Zuverlässige Bedeutende andere bei der Überwachung Zu unterstützen und ihre Fortschritte zu überwachen SIND zuverlässig. Im ambulanten Bereich Müssen sterben Patienten und Familien informiert werden, dass Auch bei Schallentzugsbehandlung, Krampfanfälle und Delirium Möglich Sind. Die einzelnen sollten angewiesen Werden, nicht gefährlichen Maschinen während der Behandlung zu fahren oder laufen und Vielleicht Mehrere Wochen DANACH. Beurteilung Recurring Wird um Zeiten der Dosierung Reduzierungen Notwendig, vor Allem sein. Schwangere Patienten Müssen langsam und in Absprache Mit Einem obstetrician entgiftet Werden.

Abbildung 4-5: Benzodiazepine und ihre Phenobarbital Rücktritt Equivalents

Butalbital ist in der Regel in Kombination MIT Opioid-oder Nicht-Opioid-Analgetika.

Phenobarbital Entzugsumwandlungs Äquivalenz ist nicht das gleiche als therapeutische Dosis Gleichwertigkeit. Rücktritt Gleichwertigkeit die ist Menge des Arzneimittels, sterben 30 mg Phenobarbital für ersetzen Werd und schwere Entzugserscheinungen und symptome hochdosierte verhindern.

Nicht kreuztoleranten mit Barbituraten.

Eine vielzahl von kognitiven und Verhaltens Techniken gerechnet gerechnet wurden in Gegenwart Eines Medikaments Verjüngung unterstützen vorgeschlagen ZU. Diese Techniken Verändern!! Kognitionen in BEZUG auf Medikamente Aufhören Bieten Aufklärung der Patienten und Bieten alternative kognitiven und Verhaltenstechniken für Angst Reduktion und Schlafverbesserung während der Entgiftung (Spiegel 1999) negativen.

Vorbereitung der Patienten und Beginnen Entgiftung während Einer Periode der niedrigen externen Stressoren, mit Patienten verpflichtung zur Verjüngung und ein-Plan zugrundeliegenden Angststörungen zu Verwalten, Sind Auch wichtig bei der Entgiftung. Eine flexible Entgiftung Zeitplan Wird empfohlen. Während Zeiten erhöhter Entzugserscheinungen, sterben Dosierung sollte Für einen Zeitraum von Tagen oder sogar stabilisiert erhöht Werden. Häufiger in Person oder per Telefon Kontakt mit DM Patienten ist von entscheidender bedeutung. Die Patienten in der ambulanten entgiftet Werden Müssen mehrmals Pro Woche zu Sehen, vor Allem in Zeiten der Dosierung Reduzierungen.

Stimulanzien

Aufputschmittel Entzugserscheinungen

Abbildung 4-7: Aufputschmittel Entzugserscheinungen

&# X02022; Drogenverlangen

Medizinische Komplikationen der Aufputschmittel Rücktritt

Wie BEREITS Erwähnt, Wird Stimulans Rückzug der Regel nicht mit der Medizinischen Komplikationen Verbunden. Doch Patienten mit den Jüngsten Kokainkonsum Kanns persistent kardialen Komplikationen auftreten, einschließlich Verlängerte QTc-Intervall und sterben Anfälligkeit für Arrhythmien und Myokardinfarkt (Chakko und Myerburg 1995). QT ist ein Zeitintervall, das Auf einem Elektrokardiogramm (q zwischen der Welle und der T-Welle) gemessen Werden Kann, während Relativ- QTc (oder sterben &# X0201c; korrigiert&# X0201d;) QT-Intervall. Einige bedingungen und viele Medikamente (LAAM, andere Opioide und Antibiotika Selbst) Kann dazu Führen, das Intervall zu verlängern, und stirbt bei Herzrhythmusstörungen Führen Kann. Anterior Brustschmerzen oder Herz symptome sollten deshalb bei Personen Diesen ausgewertet Werden. Anfälle können Auch Eine Komplikation von Stimulanzien Missbrauch sein und während der Entgiftung auftreten Können. Persistent Kopfschmerzen Könnte stellen Eine subdurale, subarachnoidale oder intrazerebrale Blutung (Blutung in oder um das Gehirn) und entsprechend ausgewertet Werden Sollen. Stimulantien missbrauchen Regel süchtig Werden zu anderen substanzen, Wie Alkohol, Beruhigungsmitteln oder Opioide und DAHER Eine der Komplikationen Entgiftung von Diesen substanzen es sollte Auch betont Werden, Dass Menschen, sterben zugeschrieben erfahren Kann. Covert (geheimnisvoll) verwendung Anderer Stoffe sollten mit Urin Toxikologie Verdacht und bewertet Werden.

Verwaltung der Rückzug ohne Medikamente

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

Patient Care and Comfort

Da Stimulans Rückzug nicht mit Schweren körperlichen symptome, adjuvante Medikamente Sind selten erforderlich Wir Wir assoziiert ist. Diese Patienten Sind oft Schlaf entzogen und Kann möglicherweise nicht aus therapeutischen aktivitäten während der Ersten 24 bis 36 Stunden Abstinenz zu profitieren. Sie sind hungrig oft und in der grossen Müssen Mahlzeit Portionen zunächst als Ihre Nahrungsaufnahme während der Aktiven Sucht unzureichend gewesen sein mag. Stimulans Benutzer Kanns Auch sein, reizbar und sollte darauf geachtet Werden unnötige Konfrontation während der anfänglichen Entzugsphase zu vermeiden. Kopfschmerzen Werden berichtet oft und Können symptomatisch Behandelt Werden. Persistent Kopfschmerzen sollte bewertet Werden, Wie Kokain zerebrovaskuläre Erkrankung Produzieren Kanns. In ähnlicher Weise Schmerzen in der Brust von möglichen kardialen Ursprungs sollten medizinisch mit Elektrokardiographie, Herzenzyme und sterben Sofortige medizinische Versorgung ausgewertet Werden. Gelegentlich unterziehen Patienten Rückzug aus Kokain oder Amphetaminen Bericht Schlaflosigkeit und Kanns von Diphenhydramin (Benadryl) 50 bis 100 mg, Trazodon (Desyrel) 75 bis 200 mg, oder hydroxyzine (Vistaril) 25 bis 50 mg Vor dem Schlafengehen profitieren. Benzodiazepine sollten vermieden Werden, es sei denn, für sterben gleichzeitige Alkohol oder Beruhigungsmittel Entgiftung erforderlich Wir Wir. Als Stimulans Entzugserscheinungen schwinden, Patienten Werden Am Besten mit Einems Aktiven rehabilitativen Ansatz Behandelt, sterben den Eintritt in Drogenmissbrauch Behandlung Mit Unterstützung, Bildung vereint, und Veränderungen im Lebensstil.

Weitere sofort Bedenken

Zentrales Nervensystem Stimulanzien uben Meisten ihrer toxischen wirkungen Durch Vasokonstriktion (Verengung der Blutgefäße) sterben. Folglich Kanns Eine Reihe von Erkrankungen Ergeben Sich aus Ischämie (Mangelnde richtige Blutversorgung) oder Infarkt (absterben von Gewebe als Plans Plan Ergebnis mangelnder Blutversorgung) als Folge der Stimulanzien. Myocardial (Herzmuskel) Infarkt und Schlaganfall Sind weit verbreitet Komplikationen von Stimulanzien anerkannt. Jedoch Können andere Probleme Wie Spontanabort, Darm Nekrose (absterben von Gewebe) und Nieren (Niere) Infarkt gerechnet gerechnet wurden auch von Kokain-induzierte Vasokonstriktion berichtet. Herzrhythmusstörungen Sind ebenfalls üblich. Andere medizinische Probleme, sterben MIT Stimulanzien abhängigkeit Verbunden Sind, umfassen Zahnerkrankungen, neuropsychiatrischen Anomalien und Bewegungsstörungen / Störungen.

Anti-Depressiva Wie selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer, Kanns für Depression verschrieben Werden sterben, sterben oft Methamphetamin oder andere Amphetamin Rückzug begleitet.

Inhalants / LÖSEMITTEL

Symptome Rückzug im zusammenhang MIT Inhalants / LÖSEMITTEL

Abbildung 4-8: Häufig Abused Inhalants / LÖSEMITTEL

Die abhängigkeit von Schnüffelstoffen und anschließende Entzugserscheinungen Sind Torerfolg Relativ selten Phänomene (Balster 2003). Da ist gar nichts spezifisch oder charakteristischen Entzugssyndrom, das Würde alle Medikamente in der Inhalationen-Klasse gehören. Intoxikation mit den Lösungsmitteln, Aerosolen und Gase Erzeugt oft ein syndrome am meisten Wie der Alkoholvergiftung Aber nachhaltig nur 15 bis 45 Minuten (Miller and Gold 1990). Selten Ähnliche symptome Wie Sedativum Entzugs beschrieben gerechnet gerechnet wurden, einschließlich &# X0201c, feine Zittern, Reizbarkeit, Angst, Schlaflosigkeit, Kribbeln, Krämpfe und Muskelkrämpfe&# X0201d; (Miller and Gold 1990. p. 87). Toluole Rückzug Wurde berichtet, zu Delirium tremens (Miller and Gold 1990) Führen. Langjähriger Benutzer Können Auch Schwäche, Gewichtsverlust, unaufmerksam verhalten zeigen und Depression (NIDA 2005). Es wurde berichtet, dass Entzugserscheinungen bei Weniger als 3 monaten Regelmäßiger anwendung (Ron 1986) auftreten Können. Wenn Sie vorhanden Sind, Dauert der Entzug der Regel 2 bis 5 Tage (Evans und Raistrick 1987).

Es gibt keine spezifischen Bewertungsinstrumente zur verfügung Inhalat Entzugserscheinungen zu messen. Ein Patient, der mit Einer Geschichte von Inhalationen-Einsatz präsentiert und symptome von Beruhigungsmittel artigen Rückzug sollte den Kliniker auf möglichkeit der Inhalationen-Rückzug alarmieren sterben. Diese Patienten benötigen Eine Vollständige Anamnese und Körperliche Untersuchung. Daruber Hinaus Sind ein Blutalkoholspiegel und Drogen-Urin-Bildschirm Nützlich in den Gefallene der Verdacht auf polyvalenten Missbrauch.

Medizinische Komplikationen bei der Entnahme aus Inhalants / LÖSEMITTEL

Es gibt Eine große Anzahl von Medizinischen Komplikationen, sterben Verbunden mit Inhalat Missbrauch und Vergiftung. Viele dieser Komplikationen Angebote Angebote sind nicht das Planen Plan Ergebnis der Zurücknahme Aber noch gesehen Werden Kann, WENN Patient auf den Kliniker der präsentiert. Die Meisten inhalants Produzieren einige Neurotoxizität Mit kognitiven, motorischen und sensorischen Beteiligung. Daruber Hinaus SCHADEN ein Inneren organen, einschließlich Herz, Lunge, Nieren, Leber, Bauchspeicheldrüse und Knochenmark Würde berichtet.

Verwaltung der Rückzug ohne Medikamente

Es ist entscheidend, den Patienten Mit Einer Umgebung Eine Sicherheit zu Bieten, sterben zu IHM zugang inhalants Entfernt Höhle. Dies Kanns Eine Herausforderung der nahezu universelle Verfügbarkeit dieser Medikamente in der Gesellschaft Darstellen aufgrund. Viele der Medizinischen Folgen von Inhalationen-NUTZUNG Wird erlassen, Wenn Der Patient Abstinenz (Balster 2003) erreicht. Der Patient sollte für Entzugserscheinungen und Veränderungen des mentalen Status Überwacht Werden.

Die Meisten Patienten für die Behandlung von Inhalationen-abhängigkeit präsentiert Werden Jugendliche sein. Im Idealfall sollten sie in Einer IHREM Alter angemessenen Behandlungsprogramm eingegeben Werden, sterben Ihre Medizinischen und psychosozialen Bedürfnissen Entspricht. Die Substitutionsbehandlung, so dass sie Auch helfen, Genügend Schlaf und eine ausgewogene Ernährung zu erhalten, in der Regel Wird ausreichen, um Patienten Durch Entzug sicher zu bekommen (Frances und Miller 1998).

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

Patienten mit nur Inhalat Rückzug präsentiert Sind ungewöhnlich. Ärzte sollten umgehend festzustellen, ob der Patient irgendwelche andere substanzen Wurde missbraucht Entgiftung gehen Sie Wie klinisch indiziert entsprechenden und mit. Wenn Ein Patient mit (1) Einer Geschichte von umfangreichen Inhalationen-NUTZUNG, (2) ein Beruhigungsmittel ähnlichen Entzugssyndrom, und (3) keine signifikante Geschichte oder Labordaten, Die andere substanzen Unterstützt, Arzt Kann der Davon ausgehen, Dass Sich der Patient in Inhalationen -Entzug.

Wie BEREITS Erwähnt, Rückzug aus inhalants ist ähnlich Rückzug aus dem Beruhigungsmittel-Hypnotika. Eine Systematische Entgiftung Protokoll Würde festgestellt, obwohl einige Kliniker Phenobarbital Nützlich (CSAT 1995 gefunden HABENd ). Die Nützlichkeit von Benzodiazepinen ist nicht bekannt, Aber wäre Eine vernünftige Alternative gegeben unser gegenwärtiges Deschamps von Inhalationen-Entzug (Brouette und Anton 2001) Scheinen. Keine andere Medikamente gerechnet gerechnet wurden für Inhalationen-Rückzug routinemäßig eingesetzt.

Patient Care and Comfort

Wenn Patienten von Inhalat abzusehen ist in der Lage (und andere Substanz) Bedienen und hat keine ernsthaften Psychiatrischen oder Medizinischen Folgen, Dann sollte Eine ambulante Behandlung der Ersten Wahl sein der. Stationär oder stationäre Behandlung sollte für diejenigen Patienten angewendet Werden, sterben nicht Abstinenz Motivation und andere Mentalität können oder HaBen ernsthafte Zusammenarbeit auftretenden Medizinischen oder psychischen Störungen. Hospitalisierten Patienten Eine Gründliche Anamnese und Körperliche Untersuchung benötigen. Therapie ansprechen Leugnung, Sucht und einschlägigen psychosozialen Themen sollten so Kahl wie möglich mind Geist während der Hospitalisierung eingeleitet Werden. Die Substitutionsbehandlung und Abstinenz Werden sterben Meisten Medizinischen Problemen im zusammenhang mit chronischer Inhalat NUTZUNG (Balster 2003) Losen.

Nikotin

Im Jahr 2004 Waren ETWA 44,5 Millionen Erwachsene Zigarettenrauchern (23,4 Prozent Waren Männer und 18,5 Prozent Frauen Waren) (CDC 2005ein ). Nikotinabhängigkeit in Formular von Zigarettenrauchen macht mehr Todesfälle pro Jahr als AIDS, Alkohol, Kokain, Heroin, Mord, Selbstmord, Autounfälle und Brände Kombiniert (US Department of Health and Human Services [US-DHHS] 2000b ). Zwischen 1995 und 1999 gab es 490.000 Rauchen bedingte vorzeitige Todesfälle pro Jahr, und das Rauchen kostet das Land mindestens 157.000.000.000 $ jährlich in gesundheitsbezogenen Wirtschaftlichen Verlusten. Diese beläuft Sich auf ETWA 7,18 $ pro Packung von Zigaretten (Fellows et al., 2002), Eine Wirklich erschreckende Zahl.

Im Jahr 1988 schloss der US-Surgeon General Bericht, dass Nikotin das Hauptsuchtmittel in Tabak. Nikotin bindet Eine nikotinische Acetylcholin-Rezeptoren im Gehirn und Hut DIREKTE fähigkeit, sterben Freisetzung von Dopamin im Nucleus accumbens Bereich zu stimulieren sterben. Die Nucleus accumbens ist seit langem als STERBEN &# X0201c; Belohnungszentrum&# X0201d; im Gehirn. Von dieser Dopamin ist ähnlich zu dm anstieg der, Würde Geschieht, WENN Patienten Stimulanzien Verwenden und ist der Ansicht, ein wesentliches Element in der Belohnung Prozess der Sucht (Glover und Glover 2001) zu sein.

So viele Wie 90 Prozent der Patienten sterben Behandlung für Drogenmissbrauch Sind aktuelle Nikotinkonsumenten (Perine und Schare 1999) eingeben. Es ist seit langem Streit Auf dem Gebiet der Suchtmedizin, Wie das Problem der Nikotinabhängigkeit bei Patienten zu behandeln Behandlung für andere ArTeN von Drogenmissbrauch zu suchen. Traditionell Wurde argumentiert, dass Patienten sterben Würden feststellen, dass das Rauchen aufhören zu versuchen, Aber Auch mit Anderen (dringender) Suchtproblemen Kämpf wäre zu Schwierig und störend in der Frühen Abstinenz. Aber Jetzt günstig argumentieren, die Nikotinabhängigkeit Eine Krankheit ist und tödliche, die Ärzte Verantwortung HaBen in dieser sterben Sucht mit der gleichen Aggressivität zu intervenieren, sie zeigen auf andere Suchtmittel sterben. Diese Pro-Intervention Position Hat sich sterben Aufmerksamkeit von Ärzten EMPFANGEN zu, Da sie jetzt ist klar, Dass der Alkoholkonsum mit Einems erhöhten Nikotinverbrauch (Henningfield et al. 1984) Verbunden ist. Gulliver und Kollegen (1995) Haben gezeigt, Dass der Drang, mit dem Drang korreliert ist, zu rauchen, um zu trinken, und andere HaBen gezeigt, dass Nikotin-abhängigkeit fortgesetzt trinken (Stuyt 1997) ein Rückfall Auslöser für Wiederaufnahme sein Kann sterben. Die Sorge, dass Raucherentwöhnung Kanns Rückfall auf andere substanzen des Missbrauchs fällen Hat sich nicht in der Literatur beschrieben (Hughes 1995) Unterstützt.

Behandlungsprogramme, sterben Versucht HaBen, MIT Nikotinabhängigkeit in verbindung anderen Drogen der Sucht zu behandeln HABEN, TRAF Sich mit mäßigem Erfolg (Bobo und Davis 1993;. Burling et al 1991 ;. Hurt et al, 1994) und Haben ein verstärktes Interesse an der Raucherentwöhnung als Teil Erzeugt Eines Gesamtdrogenmissbrauch Behandlung des Patienten (und sieht Clark 1993). Eine Studie berichtet, dass Zwingen unmotiviert Patienten (oder Patienten, sterben nicht rauchen ein Problem betrachten) zu beenden Krieg countertherapeutic (Trudeau et al. 1995).

Außerdem Wurde traditionell Angenommen Worden, dass bei der Entgiftung gleichzeitige Nikotin Entgiftung von Ande substanzen das Unternehmen erschwert. Mehrere Faktoren Sind unter Anderem følgende beteiligt: ​​(1) Patienten Ambivalenz und / oder mangelndes Interesse an der Raucherentwöhnung; (2) Arzt Ambivalenz Über die bedeutung der Raucherentwöhnung zu Beginn der Behandlung; (3) Das Personal der verwendung von Nikotin; (4) Mitarbeiter der Ambivalenz über bedeutung der Nikotinentwöhnung zu Beginn der Behandlung sterben; (5) leichte Verfügbarkeit von Zigaretten von Kollegen, Familie, Besucher, Mitarbeiter und bei 12-Step Treffen; (6) ein Mangel ausreichender Ausbildung und Know-how auf Seiten der Ärzte und Mitarbeiter Nikotinentzug bei der Verwaltung; und (7) Persönliche Widerstand gegen Patienten Raucherentwöhnung, Weil Entzugserscheinungen Sind Reizbarkeit, Angst und Depression, von Denen alle machen Kann Schwieriger Patienten zu Verwalten.

Entzugserscheinungen bei Nikotin

Das diagnostische und statistische Manual of Mental Disorders, 4. Auflage, Text Revision (DSM-IV-TR) (APA 2000) Stellt fest, dass typischerweise Eine Person in Nikotin-Entzug Wird in Abbildung 4-9 Vorgestellt vier oder mehr der Zeichen HABEN. obwohl einige Kliniker glauben, Dass drei oder mehr ausreicht, um diagnostizieren von Nikotinentzug machen zu sterben. Daruber Hinaus ist zu beachten, dass sterben symptome in Dauer und Intensität variieren, MIT Einer verringerten Herzfrequenz und benommen Innerhalb von 48 Stunden zu losen, während gesteigerter Appetit für Wochen bis Monate vorhanden bleiben Kann (Glover und Glover 2001). Raucher sterben schwere Verlangen während des Entzugs HABEN, Sind Weniger wahrscheinlich, dass in IHREM Versuch ERFOLGREICH sein zu beenden (Hughes und Hatsukami 1992). Depression während des Entzugs würde auch zu Einems Rückfall auf das Rauchen (Covey et al., 1993) verknüpft.

Abbildung 4-9: DSM-IV-TR auf Nikotin-Entzug

Abbildung 11.04: Der Glover-Nilsson Raucher Behavioral Questionnaire (GN-SBQ)

0 = gar nicht; 1 = Etwas; 2 = Mäßig so; 3 = Sehr viel so; 4 = Extrem so

1. Meine Zigarette Gewohnheit ist sehr wichtig für mich.

Um noch besser zu Einems Patienten sterben Höhe der Nikotinabhängigkeit zu verstehen, können Anbieter beurteilen Biochemische Marker einschließlich Nikotin, Cotinin und Kohlenmonoxid. Nikotin und Cotinin in Seinen Metaboliten Urin, Blut oder Speichel gemessen Werden. Cotinin weiterhin für bis zu 7 Tage nach DM Absetzen in Körperflüssigkeiten vorhanden sein. Ärzte sollten Vorsicht walten lassen, Wenn Die bedeutung von Nikotin und Cotinin-Assays Zu interpretieren, da sie auf Tabak abgeleitete Nikotin nicht spezifisch Sind und möglicherweise sterben einhaltung des Patienten mit Nikotinersatztherapie eher als das Rauchen ein.

Kohlenmonoxid Wird in Ausatemluft leicht gemessen und zeigen Kann, ob der Patient vor Innerhalb Weniger Stunden das Rauchen Wurde auf Probe sterben. Es Kann oft für Patienten zur Raucherentwöhnung zu überwachen Empfang Nikotinersatztherapie und Patienten verwendet Werden, Eine Hilfreiche Motivator in IHREM Versuch Bern, um Abstinenz (Benowitz 1983) erhalten.

Medizinische Komplikationen bei der Entnahme aus Nikotin

Abbildung 4-12: einige Beispiele für Nikotinentzugserscheinungen, sterben Mit anderen Psychiatrischen bedingungen verwechselt Werden Kann

Raucherentwöhnung Kanns Auch den Abbau Anderer Arzneimittel beeinflussen in erster Linie Durch das Cytochrom P450 (CYP450) -Systems. Dieses Systems ist eine von Vielen Leberleberenzymsysteme, Sterben für den metabolischen Abbau verschiedener Arzneimittel in inaktive verbindung Produkte Verantwortlich ist. Verschiedene Drogen und Organische Organische Verbindungen HaBen Unterschiedliche Affinitäten für den CYP450-Systems. Je Höher Affinität, Desto schneller der Abbau des Arzneimittels oder verbindung in den Körper sterben. Einige Organische Organische Verbindungen können den Stoffwechsel verlangsamen oder Abbau Anderer Arzneimittel Einer geringeren Affinität MIT, war zu Einer Anhäufung von dieser Dröge oder verbindung in den Körper.

Abbildung 4.13: Auswirkungen der Abstinenz vom Rauchen Auf die Blutspiegel von Psychopharmaka

Abstinenz erhöht Blutspiegel sterben

Verwaltung der Rückzug ohne Medikamente

ETWA ein drittel der Raucher das Rauchen jedes Jahr zu beenden versuchen, und mehr als 90 Prozent von ihnen versuchen, so ohne formale Nikotinentwöhnung Behandlung zu tun. Die Meisten Raucher Werden Mehrere Versuche, auf Empfehlung: Ihren Eigenen machen zu beenden und letztlich nur ETWA 50 Prozent Sind Erfolgreich über Eine lebensdauer (US DHHS 2000b ). Während einige Raucher auf eigene Faust Verlassen können, können andere Eingriffe in Formular von Verhaltenstherapie und / oder Pharmakotherapie erfordern.

Die US-Public Health Service der Die Behandlung von Tabakkonsum und abhängigkeit: Clinical Practice Guideline ist ein Umfassende Überprüfung der Raucherentwöhnung Literatur (Fiore et al., 2000ein ). Er Diskutiert Eine Reihe von nicht-pharmakologische Interventionen für Verwaltung der Rückzug aus Nikotin sterben; Dies kann in Zwei Kategorien unterteilt werden: Selbsthilfemaßnahmen und Verhaltensinterventionen (Anderson und Wetter 1997).

Selbsthilfe Interventionen

Viele Tabakkonsumenten bevorzugen ohne Hilfe von Fachleuten zu Verlassen, um zu versuchen. Eine Reihe von Selbsthilfe-Produkte zur verfügung, sterben sie in ihrer Einstellung Versuche unterstützen. Dazu gehören Eine breite Palette von Broschüren, Handbücher, Video- und Audio (beispielsweise von der American Lung Association und der National Cancer Institute), 12-Step Selbsthilfe und Selbsthilfegruppen Telefonhilfsdienste. Die US-Public Health Service der richtlinie. sterben alle ArTeN von Selbsthilfe Interventionen Analysiert zusammen gefunden, sterben Dass Selbsthilfe Ansatz zur Einstellung ergebnisse ergab nur geringfügig besser als gar keiner Intervention. Bisher HaBen allein Interventionen Selbsthilfe nicht sehr Erfolgreich Menschen Motivation und andere Mentalität Abstinenz von Tabak zu helfen. Das richtlinie schlägt vor, Kann jedoch, dass Selbsthilfe Eine sinnvolle Ergänzung zu anderen Formen der Behandlung (Fiore et al sein. 2000ein ).

Eine Art von Selbsthilfe-Intervention, sterben einige Versprechen zeigt, ist verwendung von computergenerierten personalisierte schriftliches feed back für sterben Patienten sterben. Der Computer macht Empfehlungen auf grundlage der Reaktion des Einzelnen auf standardisierte Fragen über Ihre Rauchen (Etter und Perneger 2001;. Shiffman et al 2000).

Behavioral Interventionen

Verwaltung der Rückzug mit medikamenten

Ein US-Public Health Service-panel-empfiehlt, die Hausärzte Bieten Eine Fünf-Stufen-Intervention alle, Wie Die Bekannte &# X0201c; 5 a,&# X0201d; für alle Tabakkonsumenten. Das Gremium empfiehlt, Dass alle Raucher sterben aufhören wollen aktive Medikamente angeboten Werden sollten, sterben für Unterstützung bei der Raucherentwöhnung Zugelassen ist sterben, es sei denn es Eine medizinische Kontraindikation (Fiore et al., 2000ein ). Abbildung 4.14 Gibt EINEN Überblick über sterben &# X0201c; 5 A des&# X0201d; für kurze Intervention.

Abbildung 4.14: Die &# X0201c; 5 A des&# X0201d; für Kurzintervention

Nikotinersatztherapie (NRT)

Es hat einige Besorgnis über das Suchtpotential von NRTs gewesen, und es wurde berichtet, dass 5 bis 20 Prozent der Patienten, Nikotin Polacrilex Kaugummi mit weiterhin Verwenden für mehr als 1 Jahr (Hughes 1989). Es gab Auch erste Sorge, die Nikotin-Nasenspray mit Empfehlung STERBEN: Ihren Schnellen Wirkungseintritt und hohe Plasmakonzentrationen Könnte Eine Droge geworden. Dies ist nicht in der Literatur berichtet Worden ist, und es könnte spekuliert Werden, das stirbt wegen der Nasenspray ist relativ unangenehmen Nebenwirkungen, sterben viele Patienten veranlassen, das Produkt (Schuh et al., 1997) nicht Mögen. Im Allgemeinen Sind Die Entzugserscheinungen von NRTs mild im Vergleich zu Denen, sterben bei der Raucherentwöhnung auftreten, und eine weitere verwendung dieser Produkte ist das Planen Plan Ergebnis der Patienten Angst vor der Rückkehr in das sterben AKTIVE Rauchen (APA 1996) sein Kann. Für sterben Patienten, sterben weiterhin NRTs Zu Verwenden, sollten sterben Anbieter anhaltende abhängigkeit von Nikotin des Patienten Gleichgewicht mit dem erheblichen Nutzen für sterben Gesundheit der Verringerung Aktiven Tabakverbrauch sterben. Es ist klar, Dass Bestandteile von Tabak anders als Nikotin für Krebs zu verursachen Verantwortlich Sind. Keine negativen Auswirkungen gerechnet gerechnet wurden langfristige NUTZUNG der Nikotinersatztherapie (Benowitz und Gourlay 1997) zugeschrieben.

Bupropion SR

Bupropion SR (Sustained Release) Wurde ursprünglich für Major Depression Unter dem Namen Wellbutrin als Behandlung Hergestellt. Im Jahr 1997 genehmigte die FDA Bupropion SR zur Raucherentwöhnung sterben, und es Unter dem Namen Würde Zyban vermarktet sterben. Bupropion ist ein neues Antidepressivum, das in erster Linie Mit Dopamin beteiligt ist, Sondern Wirkt Sich in adrenergische Mechanismen im Zentralnervensystem. Seine Genaue Wirkungsmechanismus ist unbekannt, Aber es ist kein Nikotin Ersatz oder Ersatz Wie NRTs sterben. Die Empfohlene Dosis beträgt 150 mg Täglich für 3 Tage und 150 mg Dann Zweimal Täglich für 7 bis 12 Wochen. Typischerweise setzen Ihre Patienten Datum 1 bis 2 Wochen ab DM ZeitPunkt Beginnen sterben Medikamente, um das Medikament zu therapeutischen Ebenen beenden zu bekommen. Gesenke ist eine ideale Zeit für den Patienten auf machen Verhaltensänderungen zu Konzentrieren und Anwerbung soziale Unterstützung Seinen Versuch beenden zu erweitern. Bupropion SR Hut mit Einems 12-Monats-Abstinenzrate von 35,5 Prozent im Vergleich zu Placebo bei Einems 15,6 Prozent und das Nikotinpflaster auf 16,4 Prozent (Westmaas et al. 2000) bei der Raucherentwöhnung Nützlich bewährt. Die am häufigsten berichteten Nebenwirkungen Sind Mundtrockenheit und Schlaflosigkeit. Bupropion SR sollte nicht mit Einer Vorgeschichte von Krampfanfällen, übermässiger Alkoholkonsum, Kopftrauma, oder Mit Anorexie oder Bulimie bei Patienten verwendet Werden.

Andere nonnicotine Pharmakotherapie

Covey und Kollegen untersuchten nonnicotine Pharmazeutische Produkte, sterben in kontrollierten Klinischen Studien zur Raucherentwöhnung (Covey et al., 2000) ausgewertet gerechnet gerechnet wurden. Diese Arzneimittel umfassen folgende sterben:

Die alpha-2-Agonisten antihypertensive, Clonidin

Die trizyklischen Antidepressiva, Nortriptylin

Die Monoaminoxidase (MAO-Hemmer) Antidepressivum, Moclobemid

Die Serotonin-5-HT1A-Agonisten Anxiolytikum Buspiron

Die antihypertensive CNS Nikotinsäure-Rezeptor-Blocker, mecamylamine

Oral Dextrose Tabletten

Der Public Health Service Die Behandlung von Tabakkonsum und abhängigkeit: Clinical Practice Guideline (Fiore et al., 2000ein ) Hat Nortriptylin und Clonidin als Second-Line-Behandlung eingestuft. Clonidin ist ein antihypertensive und Kanns für Patienten süchtig nach bestimmten ArTeN von Drogen, Aber nicht für andere geeignet sein. und gefunden Zu haben EINEN kleinen vorteil im Besten Fall, obwohl für das Antidepressivum selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer (SSRI) Fluoxetin Hut in Einer Reihe von Multi-Site-Studien (;. Hitsman et al, 1999 Niaura et al 2002. Cook. et al 2004) getestet Patienten, sterben es Kanns Eine lohnenswerte adjuvante Behandlung leichte depressive zustande erleben sein. Die Nützlichkeit von Ande SSRIs zur Raucherentwöhnung ist nicht bekannt, Aber Studien Haben in der Regel ungünstig gewesen. Mehr Informationen über sterben Raucherentwöhnung für Personen mit Co-vorkommende Substanz, verwendung und Ande psychischen Störungen in Anhang D Können von TIP 42, gefunden Werden Drogenmissbrauch Behandlung für Personen mit Co-Auftretende Störungen (CSAT 2005c ).

Eine gleichzeitige Behandlung

Die Kombination von NRT-PRODUKTEN

NRT-Produkte Bieten in der Regel Weniger als Hälfte der Nikotin-Plasmaspiegel sterben, sterben Zigarette Benutzer Durch das Rauchen zu Motivation und andere Mentalität (Benowitz et al 1997;. Dale et al 1995;. Gupta et al 1995;. Lawson et al. , 1998). Um zu versuchen, Nikotinspiegel zu erhöhen, gerechnet gerechnet wurden Mehrere klinische Studien sterben Wirksamkeit der Kombination von verfügbaren PRODUKTEN bewertet. Die gleichzeitige verwendung von Nikotinkaugummi und DM Nikotinpflaster Wurde in mehreren Studien untersucht. Kurzfristige Gewinne in Aufhören mit der gerechnet gerechnet wurden Kombination gesehen im Vergleich zu Beiden Medikamente alleine, Vorteile Aber keine langfristige in Abstinenz gerechnet gerechnet wurden Nachgewiesen (Anderson und Wetter 1997). Blondal und Kollegen (1999) Wurde sterben Kombination von Nikotin-Nasenspray und Nikotinpflasters zum Patch allein und festgestellt, dass nach 3 monaten 37 Prozent der Patienten Waren rauchfrei (im Vergleich zu 25 Prozent für den Patch allein) sterben. Eine Open-Label-Studie der kombinierten verwendung von Nikotin-Inhalator und der Nikotin-Pflaster Fand Eine 12-Wochen-Einstellung Rate von 30 Prozent und Eine gute Verträglichkeit für sterben Kombination (Westman et al. 2000).

NRT hoch dosierte Nikotinpflaster Therapie

Die Kombination von Nikotinpflaster und Bupropion SR

In Einer doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studie, sterben Kombination von Bupropion SR und DM Nikotin transdermale Pflaster zeigten Höhere Abstinenzraten nach 12 monaten (35,5 Prozent) im Vergleich zu Bupropion SR allein (30,3 Prozent), allein Nikotinpflaster (16,4 Prozent), oder Placebo-patch-und Pille-Gruppe (15,6 Prozent) (Jorenby et al. 1999). Diese Kombination Würde gut vertragen. Kliniker, diese Kombination sterben Verwenden, sollten Haben Keinen einfluss auf den Patienten auf Bupropion SR 150mg für 3 Tage Beginnen und erhöhen Dann sterben Dosis auf 150 mg Zweimal Täglich für 1 bis 2 Wochen Vor dem Tag der Raucherentwöhnung. auf dem &# X0201c; Tag beenden,&# X0201d; Nikotin-Pflaster-Therapie sollte eingeleitet Werden und sterben Kombinationsbehandlung fortgesetzt für 3 bis 6 Monate (Okuyemi et al. 2000).

Patient Care and Comfort

Die Meisten Raucher versuchen, das Setzen auf ambulanter Basis und ohne Hilfe von Profis. Wenn Ein Patient entscheidet jedoch, Dass sie oder er Wird der Raucherentwöhnung helfen MIT, ist es wichtig, Dass der Arzt Eine unterstützende und nonjudgmental Haltung zu Präsentieren und eine therapeutische Allianz mit dem Patienten zu Entwickeln. Es muss betont Werden, sterben Dass Nikotinabhängigkeit Eine chronisch rezidivierende Erkrankung ist und dass sterben Patienten machen Mehrere oft Versuche beenden, Bevor Erfolg.

Die Meisten Raucher, Die Eine Behandlung wollen Hilfe von anzeigen anzeigen Ihren Hausarzt zu suchen. Der Arzt hat Verantwortung Sterben für bereitstellung von Pharmazeutischen Behandlung, Aufklärung über Gemeinsame Probleme mit DEM Ende Verbunden Sind, und emotionale Unterstützung für Patienten zu beenden Versucht sterben. Nikotinentzugserscheinungen Diskussion Kann oft helfen, Patienten Bedenken auszuräumen.

Bei Patienten mit schwerer Nikotinabhängigkeit Kann von der Einschreibung in Einems Speziellen Programm zur Raucherentwöhnung profitieren. Sie könnten auch von Einer intensiveren Medizinischen Behandlung mit mehreren medikamenten (NRT + anticraving), Medikamente für Längere Zeit, NÄHER Followup und mehr Einschreibung in der Behandlung profitieren. Es gibt Eine Reihe von Entwöhnungsprogrammen zur verfügung von Organisationen Wie der American Lung Association (www.lungusa.org) und der American Cancer Society (www.cancer.org). Einige Gemeinschaft und Lokalen Organisationen Auch Raucherentwöhnungsprogramme Fördern. Für sterben am stärksten Abhängige Raucher, ist auch Eine Begrenzte Anzahl von Wohnanlagen, sterben Nikotinabhängigkeit auf stationär behandeln (Hurt et al. 1992). Anbieter von Entgiftungsdienste sollten mit den Programmen in Empfehlung: Ihren Gemeinden zu machen, um Empfehlungen vertraut sein.

Drogen Marihuana und andere mit Einems Gehalt THC

Marihuana und Haschisch Sind Beiden Stoffe Enthalten THC (Delta-9-Tetrahydrocannabinol) heute üblichen sterben. Der Bereich der Suchtmedizin Hut beträchtliche Aufmerksamkeit auf die frage gegeben, ob ES Eine Spezifische Entzugssyndrom mit Aufhören assoziiert bei Längerer THC verwendung. In der Vergangenheit HaBen viele gesagt, Dass es keine Akuten Abstinenz-Syndrom ist, Dass bei Menschen Entwickelt, sterben THC abrupt beenden (CSAT 1995d ). stirbt in Frage Wurde Gestellt und sterben Meisten Experten glauben jetzt genannt Mehr kürzlich, die THC-spezifischen ein Entzugssyndrom ist bei manchen Patienten auftreten, sterben schwer Sind Benutzer (Budney et al., 2001), obwohl Cannabis Rückzug ist noch nicht im APA Enthalten Diagnostisches und Statistisches Handbuch der Geistigen Störungen .

Der THC-Abstinenz-Syndrom Beginnt in der Regel Innerhalb von 24 Stunden nach Aufhören. Die Menge Eines THC sterben man braucht, um zu Sich zu nehmen Rückzug zu erleben, ist nicht bekannt. Es Kann jedoch Angenommen Werden, dass schwerere Verbrauch eher mit Entzugssymptomen assoziiert Werden soll. Die am häufigsten gesehen symptome von THC Rückzug Sind Angst, Unruhe und Reizbarkeit, Schlafstörungen, und Veränderungen in Appetit (in der Regel Anorexie). Andere symptome des Entzugs Sind Weniger Häufig gesehen und Erscheinen Zittern, Schwitzen (Schwitzen), Tachykardie (erhöhte Herzfrequenz) und GI Störungen umfassen, Wie Übelkeit, erbrechen und Durchfall. Kognitive Schwierigkeiten Wie Depressionen Auch berichtet Worden und Bestehen bleiben Kann, Aber in der Regel Mit der Zeit verbessern. Es gibt keine Medizinischen Komplikationen des Rückzugs aus THC und Medikamente benötigt im Allgemeinen nicht als Rücktritt zu Verwalten.

Kliniker können Eine vielzahl von Symptomen siehe oben Erwähnt, Aber dies erfordern im Allgemeinen keine Unmittelbare Medikation während der Periode Entgiftung und Sindh in der Regel selbstlimitierend. Allerdings sollte der Kliniker für hartnäckiger Probleme bewusst, das Potenzial sein. Das Screening der Patienten für Suizidgedanken oder andere psychische Probleme gerechtfertigt ist. Einige Bewertungen HABEN verwendung von Buspiron als Alternative zu Benzodiazepinen für das Unternehmens von persistenten generalisierter Angst (Gatch und Lal 1998) befürwortet sterben. Andere Häufige Probleme bei der Entnahme auftreten Können MIT nonaddictive, unterstützende Medikamente verwaltet Werden. Bei Patienten mit hartnäckiger Schlafstörungen, erfahrung klinische dass Trazodon Nützlich sein kann schlagt sterben. Trazodon Kann Sich beim Stehenlassen, Schwindel, zu niedrigem Blutdruck und Führen Stürze erhöhen Kann, vor Allem bei Personen Über dem 60. Lebensjahr Benzodiazepine und andere Sucht Medikamente vermieden Werden sollten.

Patient sollte Abstinenz von THC zu erhalten Sowie andere Suchtmittel Gefördert Werden Der. Einige Patienten benötigen Eine Substanz frei, unterstützendes Umfeld zu Motivation und andere Mentalität und Abstinenz aufrechtzuerhalten. Ärzte sollten alle Patienten Gesetz über die Auswirkungen des Rücktritts erziehen, Ihre Beschwerden zu validieren, und ihnen zu versichern, Dass Ihre symptome wahrscheinlich mit der Zeit zu verbessern. Zur symptomatischen Behandlung Kann Vorgesehen Werden, um den Komfort des Patienten zu erhöhen.

Es gibt keine Klinischen Bewertungsinstrumente zur verfügung, maßnahme THC-Entzug sterben. Sowohl Tier- und Humanstudien zeigen, Dass ein Entzugssyndrom Innerhalb von 24 Stunden nach beendigung Beginnt und Kann bis zu Einer Woche Dauern.

Anabolika

Anabole Steroide, Wie aus Kortikosteroiden und differenziert Weiblichen gonadotrophic Hormon, Sindh androgène (männliche Hormone) und Subjekt als Mittel Masse erhöhung der Muskel zu missbrauchen. Diese Mittel können aggressiv, manisch-ähnliches verhalten erzeugen, sterben Täuschungen (Lukas 1998) umfassen Kanns Auch. Männer im Profisport beteiligt, Gewichtheben, Bodybuilding oder andere Beschäftigungen, sterben zu schätzen Muskelmasse Sind eher dieser Stoffe zu Verwenden, als Frauen sind, anwendung bei Frauen berichtet obwohl sterben. Jugendliche Nutzen Anabolika ihr aussehen zu verbessern und den zugang zu Diesen Organische Organische Verbindungen erhöht HABEN (Yesalis et al. 1993). Die große Zahl von anabolen Steroid Präparate sterben Medizinischen und veterinärmedizinischen Anwendungen HABEN, WERDEN in erster Linie illegal Durch Ablenkung erhalten. Hohe Dosen von Anabolika Kann medizinisch gefährlich, Aber Nebenwirkungen sein, in der Regel endokrinen beteiligt, der Leber, des Zentralen Nervensystems und Herzfunktion, Sind in der Regel reversibel nach beendigung der anabolen Steroid Verwenden zu sein. Allerdings kann Weder Einstellung noch Offenlegung von anabolen Steroid Verwenden Angenommen Werden, dieses, ideal für Personen zu behandeln.

Entzugserscheinungen mit Steroiden Assoziierte

Anabole Steroide können Entzugserscheinungen Schwellen nach IHREM plötzlichen Absetzen MIT in verbindung gebracht Werden. Entzugserscheinungen Sind (in absteigender reihenfolge der Häufigkeit) Verlangen nach mehr Steroide, Müdigkeit, Depressionen, Unruhe, Anorexie (Appetitlosigkeit), Schlaflosigkeit, verminderte Libido (Geschlechtstrieb), Kopfschmerzen und Übelkeit (Lukas 1998). Es ist nicht bekannt, Wie Häufig dieses Syndroms Auftritt, Aber Steroid Rückzug Scheint eher Heavy Benutzerhandbuch. Sterben Index des Arztes des Verdachts sollte erhöht Werden, WENN Personen Bewertung sterben, sterben Steroid-Missbrauch veranlagt Sind und diese symptome aufweisen sterben. Auch ein Hinweis auf Mögliche Steroid-Missbrauch Sind bestimmte physiologische Anzeichen von Androgen-Exposition, einschließlich Haarausfall, Akne, Dysurie (schwer oder Schmerzen beim Wasserlassen), kleine Hoden, Ödeme Eine den Extremitäten und eine schnelle Gewichtszunahme. Frauen können Sich Entwickeln verringerte Größe der Brust, Akne, virilism (Vergrößerung der Klitoris, übermäßige und abnorme Körperhaarwachstum, Haarausfall) und Amenorrhoe (Unterdrückung der Menstruation). Männer, sterben Steroide gerechnet gerechnet wurden berichtet Besitzen ein verzerrtes Körperbild missbrauchen und ungenau betrachten kann Šich so klein und schwach (Pope et al. 1993).

Medizinische Komplikationen bei der Steroid-Entzug

Verwaltung von Steroid-Entzug

Patient Care and Comfort

Club-Drogen

Club-Drogen repräsentieren diverse Klassen von medikamenten, sterben Beruhigungsmittel-hypnotischen Art Mittel stimulierende / Halluzinogene Enthalten Eulen. Club-Medikamente Sind Illegale Drogen in der Umgebung von Diskotheken verwendet, Tanzclubs, Parteien und &# X0201c; Raves.&# X0201d; Raves Sind über Nacht Tanzveranstaltungen, mit mehreren hundert Menschen anwesend in der Regel.

Eine Schwierigkeit bei der beurteilung der Auswirkungen des Rausches, überdosis, Rückzug, und langfristige Folgen für Gesundheit von Club Drogen ist, Dass in der Regel sterben ist auch keine Basis Bewertungen von Personen, Bevor sie im Verein Drogen Werden verwendet. Auch diese Individuen missbrauchen Mehr als eine Substanz. Einige der dies Patienten HaBen mittelschwerer bis schwerer Psychopathologie (einschließlich Psychose) vor ihrer Einführung in die Club Drogen hatte. In der Vergangenheit gerechnet gerechnet wurden einige im Club-Drogen bezeichnet als &# X0201c; Designer-Drogen&# X0201d; wegen ihrer Produktion in Einems Labor, Anstätt von Pflanzenprodukten Verarbeitet.

Halluzinogene

Halluzinogene Sind Eine breite Gruppe von substanzen, Sensibilitätsstörungen und Halluzinationen erzeugen Kann sterben. Die Meisten Halluzinogene HaBen Auch einige adrenergen wirkungen. Halluzinogene Auch als Psychedelika und psychomimetics bezeichnet. Die eher traditionellen Halluzinogene Wie Lysergsäurediethylamid (LSD) Sind in erster Linie serotonergic wirkende Mittel betrachtet. Einige der Ande Organische Organische Verbindungen umfassen Phenylethylaminen sterben halluzinogene Eigenschaften HABEN, Sondern wirken Wie Amphetamin als auch. Zu Diesen medikamenten gehören Meskalin und MDMA (3,4-Methylendioxy-N-Methylamphetamin). Andere Medikamente Sind MDA (3,4-Methylendioxyamphetamin) und DOM (dimethyloxymethylamphetamine). (Weiter unten im Abschnitt über Ecstasy Siehe.) Andere Halluzinogene Acetylcholin-Antagonisten Sind. Dazu gehören Belladonna, gebrauchte Medikamente Wie benzotrophine Parkinson-symptome zu behandeln, und viele Gemeinsame over-the-counter Antihistaminika.

Halluzinogenvergiftung Beginnt oft MIT Autonomen wirkungen, manchmal Übelkeit und erbrechen, und leichte Erhöhungen der Herzfrequenz, Körpertemperatur und leichte erhöhung des systolischen Blutdrucks. Schwindel und erweiterte Pupillen Können auftreten. Die prominente Effekte während Rausch Sind Sensorische Verzerrungen mit Illusionen und Halluzinationen. Visuelle Verzerrungen Sind häufiger als auditiver oder taktiler diejenigen. sogenannt &# X0201c; schlechte Reisen&# X0201d; Kann es Sich um Angst einschließlich Panikattacken, paranoide Reaktionen, Wut, Gewalt und Impulsivität. Entweder wegen Täuschungen oder falsche Vorstellungen, Können Menschen Fühlen Infos FINDEN Sie besondere Kräfte fliegen oder Haben und SOMIT verletzen Sich in stürzen oder andere ungefallenen. Selbstmordversuche Kanns Auch auftreten, während &# X0201c; schlechte Reisen&# X0201d; und Mögliche Suizidgedanken sollten sorgfältig ausgewertet, obwohl es Durchaus vorübergehend sein Kann.

Entzugserscheinungen gerechnet gerechnet wurden nicht mit halluzinogenen berichtet; jedoch erhebliche Aufmerksamkeit auf Erholung Auswirkungen Wie verzögerte Wahrnehmungsillusionen mit Angst bezahlt, &# X0201c; Flashbacks,&# X0201d; Restpsychotische symptome, und langfristige Kognitive Beeinträchtigung. Controversies um diese Probleme Angebote Angebote sind nicht wichtig in der Klinischen Umgebung. Das Wichtigste ist, zu bestimmen, ob Restsymptome vorhanden Sind, und Bieten Eine geeignete Umgebung und angemessene Pflege für Person sterben, sie hat sterben. Im Allgemeinen Personal von Notaufnahmen, Kliniken, sterben Menschen behandeln, sterben substanzen missbrauchen und soziale Entgiftung Zentren Haben Personen, sterben sehr vertraut mit &# X0201c; sprechen nach unten&# X0201d; Personen mit Schlechten halluzinogene Reisen.

Akute Intoxikation und schlechte Fahrten in der Regel können Mit der Platzierung des Individuums in Einer ruhigen, nonstimulating Umgebung Mit unmittelbaren und direkten Aufsicht verwaltet Werden, so dass Patienten nicht Schaden Selbst verursacht oder zu anderen der. Gelegentlich Kanns Eine niedrige Dosis Eines Kurz- oder Intermediär wirkendes Benzodiazepin Nützlich sein, Angst zu kontrollieren und zu Sedierung Fördern. Personen mit chronischen depressiven ähnlichen Reaktionen können Antidepressiva-Therapie erfordern. Personen MIT-DM Restpsychotische symptome Sind wahrscheinlich Neuroleptika zu verlangen. In seltenen Gefallene Kann sterben verwendung Einer niedrigen Dosis, hochpotenten Neuroleptika erforderlich Wir Wir oral oder parenteral Werden kann (JEDE andere Methode als den Verdauungstrakt, zum beispiel intravenös, subkutan oder intramuskulär). Beurteilung der Rest Psychiatrischen und Kognitive symptome sollten vor der Behandlung Weisung vorgenommen Werden.

Gamma-Hydroxybutyrat (GHB)

Obwohl GHB illegal ist, Sind Psychopharmaka ähnlich Wie GHB Wie Gamma-Hydroxy-Lacton (GBL) und 1,4-Butandiol (1,4-BD) chemische Organische Organische Verbindungen, allgemein verfügbar und Infos über FINDEN Kataloge und das Internet bezogen Werden. Dieses Organischen Organische Verbindungen erzeugen Effekte ähnlich Denen von GHB. In der Gegenwart Sind Überdosierung Syndromen wahrscheinlicher als Entzugssyndromen zu Sehen. Überdosierung syndrome können und Atemwegsmanagement erfordern Atemwegs. GHB ist in Europa untersucht (Addolorato et al., 1999ein In Einer randomisierten), einfach verblindeten Studie es Diazepam als Behandlung für Alkohol-Entzug zu Vergleichen. Wirksam Wie Diazepam in Alkohol-Entzugserscheinungen unterdrückt Werd und GESAGT Wurde, Mit schneller zu sein bei der Verringerung der Angst genauso GHB Krieg und Aufregung weniger Sedierung als Diazepam. Aufgrund Wadenfänger Geschichte von Missbrauch in den Vereinigten Staaten, ist es unwahrscheinlich, Dass in naher Zukunft als therapeutisches Mittel betrachtet Werden.

Miotto und Roth (2001) beschreiben ein GHB Entzugssyndrom, unter Hinweis darauf, Dass es Merkmale von Alkohol und Benzodiazepin-Entzug TEILT. Sie haben dieses Syndroms am stärksten ausgeprägt gefunden bei Patienten, sterben Rund um die Uhr GHB Genommen HABEN, bei 2- bis 4-Stunden-Intervallen. Die GHB Entzugssyndrom Hut Verlängerte Dauer der symptome in Benzodiazepin-Entzug gefunden und verfügt über Delirium tremens sterben sterben früh Erscheinen (oft Innerhalb Einer Stunde) Mit Spitzen Manifestationen Innerhalb von 24 Stunden auftreten; das Delirium Kanns Bis zu 14 Tage Dauern. Verwirrung, Psychose und Delirium Sind Die auffälligsten Merkmale von GHB Rückzug, Sterben und autonome Effekte (das heißt Zittern, Schwitzen [Schwitzen], Hypertonie und Temperaturänderungen) Sind Weniger streng als in Alkohol-Entzug gefunden. Sie stellen fest, Dass kurze Zeit signifikanter Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) Beginnen früh in GHB Rückzug. Garvey und Fitzmaurice (2004) Auch sterben Anfallsaktivität in Einems Fall von GHB Rückzug in einem Mann, hatte der mit der Substanz Regelmässig über EINEN ZEITRAUM von 2 Jahren, und Rosenberg und Kollegen (2003) Zur Kenntnis, dass in Schweren Gefallene GHB Rückzug Leben berichten sein Kanns -bedrohlich.

Milder Fälle Syndrom GHB Rückzug Werden Mit Benzodiazepinen Wie Lorazepam und unterstützend Behandelt. Doch in Schweren Gefallene hohe Dosen von intravenös verabreichtem Benzodiazepine (zum beispiel Lorazepam) oder Barbiturate (zum beispiel Phenobarbital, Pentobarbital) Erforderlich Wir sein (Miotto und Roth 2001; Rosenberg et al 2003) .. Patienten GHB Rückzug erleben Sind wahrscheinlich Eine hohe Toleranz für sterben sedierende wIRKUNG von Benzodiazepinen zu Haben und erfordern große und Häufige Dosen den Rückzug (Miotto und Roth 2001) zu Verwalten; in Gefallenen, in Denen hohe Dosen von Lorazepam als unwirksam erweisen, Kanns Pentobarbital Wirksam sein (Sivilotti et al. 2001). Clonidine Kann verwendet Werden, Episoden von Tachykardie zu behandeln (schnelle Herzfrequenz) (Miotto und Roth 2001).

Ekstase

Patienten mit MDMA oder verwandten Organische Organische Verbindungen Sind hyperaktiv oft und hyperverbal, erhöhte taktile Berichterstattung und visuelle Sensationen. Sie werden Häufig Kampfer auf der Haut in Gesichtsmasken Verwenden, Handschuhe und andere Kleidung Ihre taktile Empfindungen zu erhöhen. Manchmal Werden Licht-Sticks verwendet, um visuelle erfahrungen bei Raves erhöhen. Hyperthermie, Austrocknung, Wasservergiftung mit niedrigem Natrium, Rhabdomyolyse (schwere Muskelverletzung und Abbau von Muskelfasern), Nierenversagen, Herzrhythmusstörungen und Koma berichtet.

MDMA Wurde serotonergen Neuronen in mehreren Tierstudien als toxisch erwiesen. Schwere Ecstasy-Konsumenten können paranoide Denken HABEN, psychotische symptome, obsessional Denken und Angst (Parrott et al. 2000). Beeinträchtigung der kognitiven Leistung bei Starkem Ecstasy-Konsumenten Auch identifiziert Wurde (Gouzoulis-Mayfrank et al. 2000). Ecstasy-Konsumenten durchgeführt schlechter als Kontrollgruppen in komplexen Aufmerksamkeit, Gedächtnis und Lernaufgaben. Die Dauer oder Dauerhaftigkeit dieser Auswirkungen ist noch nicht gut untersucht Worden.

Ketamin und PCP (Phencyclidin)

Ketamin und PCP (Phencyclidin) gerechnet gerechnet wurden Torerfolg in den 1950er jahren Entwickelt, als Narkosemittel für den Menschen. Phencyclidine Wurde kurz für den Menschlichen Gebrauch Betäubungsmittel vermarktet, aufgrund der Markt Aber Einer ungewöhnlich Hohen Inzidenz von psychotischen Symptomen Genommen. PCP bleibt in legitimer für Tierarzt Anästhesie für große Tiere Wie Auch Ketamin für Kleintiere. Obwohl Torerfolg Medikamente ursprünglich für sterben intravenöse anwendung Würden Entwickelt, Sind sie nun unerlaubt als orale Drogen Hergestellt. PCP Wird Häufig als LSD verkauft.

Einige Studien HaBen herausgefunden dass Ketamin und PCP wirken speziell® Auf MDMA die / Glutamat-Rezeptor als noncompetitive MDMA-Rezeptor-Antagonisten. Forschung bei Tieren Eine zeigt, dass Torerfolg Medikamente verstärken, dass Tiere eine Bar drucken Dosen der Beiden Arzneimittel zu erhalten. Daruber Hinaus gerechnet in Diesen gleichen Tiermodellen, Abstinenzsyndromen Beobachtet gerechnet wurden. Entzugserscheinungen bei Menschen HaBen Depressionen, Drogenverlangen Enthalten, gesteigerter Appetit, und hypersomnolence (übermäßiger Schlaf).

Klinischen Einstellung In der, MIT Vergiftung Halluzinationen, Wahnvorstellungen, Unruhe und Gewalt Sind Die dringendsten Probleme Akuten syndrome Einer. Eine menschliche Laborstudie (Lahti et al., 2001) durchgeführt, EINEN Vergleich von Ketamin und Placebo bei Gesunden Probanden nie Ketamin Ausgesetzt und für Menschen mit Schizophrenie mit Einer Vorgeschichte von Ketamin. In Beiden Gruppen Erzeugt Ketamin Eine dosisabhängige, Aber kurze, erhöhung der psychotische symptome. Die Größe der Ketamin-induzierte positive psychotische symptome Krieg in Beiden Gruppen ähnlich, obwohl Schizophrenie Gruppe Höheren Ausgangswerten STERBEN hatte.

In der Klinischen Einstellung, Ketamin und PCP Einsatz erfordern Management für Agitation und psychotische Merkmale Akuten Gebrauch der sterben während. Gelegentlich Werden sterben Patienten so große Überdosis HaBen, absichtlich oder versehentlich, Dass sie Atemwegsmanagement und Atmungsunterstützung für einige Stunden benötigen. Die Verhaltensmanagement der Agitation und Gewalt, Die Besten bin gesehen Werden Kann, ist in Einer kontrollierten Umgebung mit begrenzten Stimuli verwaltet und sehr enge überwachung. Gelegentlich orale oder parenterale verwendung von sedierenden Medikamente Wie Benzodiazepine Erforderlich. In Extremen Gefallene zum Schutz des Patienten und Personal Stützen erforderlich Wir Wir.

Andere

Rohypnol ist ein Benzodiazepin, Unter den Handelsnamen in Europa und Mexiko als Beruhigungsmittel-hypnotischen STERBEN SOLD Werd. Rohypnol ist als Partydroge und bei Tanzclubs gelegentlich verwendet. In den Letzten Zehn jahren begann er in Die VEREINIGTEN Staaten geschmuggelt und unter Wurde Obdachlosen jugendlichen Werden, an der Sex-Industrie sterben verwendet. Rohypnol Hut EINEN Ruf als ein &# X0201c; Vergewaltigung&# X0201d; Dröge, Weil es mächtig amnestic und hypnotische Effekte erzeugen Kann, Eulen Koma. Weitere Einzelheiten zu Benzodiazepinen, FINDEN Sie in der Benzodiazepin-Abschnitt in BEZUG auf Rausch und Mögliche Entzugserscheinungen.

Verwaltung von polyvalente Drogenmissbrauch: Ein integrierter Ansatz

Bei der Bewertung Massachusetts, sterben nicht Marihuana oder Nicht-Opioid-Verschreibung von medikamenten verwendung umfassen, sterben am häufigsten gesehene Kombination von substanzen Krieg Alkohol und Kokain. Dreißig Prozent der Patienten Zugelassen für Entgiftung im Jahr 1996 mit dieser Kombination berichtet sterben; 12 Prozent verwendet, Alkohol, Kokain und Heroin zusammen; 10 Prozent Kombiniert Alkohol und Kokain; und 7 Prozent Kombiniert Heroin und Kokain (McCarty et al. 2000). Andere Studien fanden Patientenpopulationen bei stationären Behandlungszentren Auswertung, dass zwischen 70 und 90 Prozent der Patienten, sterben Kokain-Missbrauch berichtet Auch Alkohol missbraucht. Preise von Alkoholabhängigkeit unter Methadonpatienten und Patienten abhängig von Heroin Waren zwischen 50 und 75 Prozent, und 80 bis 90 Prozent, sterben für Cannabismissbrauch Behandelt gerechnet gerechnet wurden Auch berichtet, Alkoholmissbrauch (Miller et al., 1990ein ).

Kliniker Müssen Ständig bewusst sein, Dass ein Patient Mehrere substanzen missbrauchen Kanns. Selbst Wenn Ein Patient den Missbrauch Einer Substanz zugibt, Kann er nicht Mit Anderen zugeben. Die Patienten, die nicht Sehen andere substanzen ein Problem Sind, Infos FINDEN Sie Gesetz über die rechtlichen Folgen der verwendung besorgt sein, oder sie manchmal nicht einmal bewusst sein, Welche Stoffe sie haben verwendet. Aus Diesen Grunden sollte Kliniker nicht auf sterben Patienten angewiesen Selbstberichte, um zu bestimmen, verwendet Welche substanzen Werden. Interviews mit Familie, Freunden, oder andere, sterben den Patienten wissen Kann hilfreich sein, Aber dies auch nicht ausreichend Sind. Die Konsensus-panel-empfiehlt nachdrücklich, die Patienten Eine Sofortige Drogen-Urin-Screening Auf die Zulassung zu Einems Entgiftungsprogramm erhalten sterben ArTeN von substanzen zu bestimmen, missbraucht zu Werden alle. Es ist nicht unbedingt wahr, sterben Dass Person frei von Drogen einfach ist, Weil ein Medikament nicht auf ein Medikament Bildschirm Erkannt Werd. Es Ist Möglich, nicht Dass der Toxikologie in der Lage ist, sterben Klasse oder Art von Drogen zu Erkennen. Die Mitarbeiter sollten Sich bewusst sein, Würde das Programm / Entgiftung / Krankenhaus-Tests für, Krieg nicht geprüft Wird, Krieg nicht für andere gefunden getestet Werden, und die Grenzen der &# X0201c; Tauchen&# X0201d; Tests.

Priorisieren substanzen Missbrauch

Bei der Behandlung von Patienten substanzen entgiftet andere als Beruhigungsmittel-Hypnotika, Verwaltung von Opioid-Entgiftung sollte sterben nächste Priorität sein. Im Allgemeinen andere substanzen des Missbrauchs, einschließlich Stimulanzien, Marihuana, Halluzinogene (LSD und Ähnliche Medikamente) und Schnüffelstoffe, nicht Spezifische Behandlung bei Patienten erfordern, sterben von sedierenden Hypnotika und / oder Opioiden entgiftet Werden.

Die Patienten können Eine breite Palette von substanzen in Verschiedenen Kombinationen missbrauchen, und der Arzt bei der beurteilung Durcheinander und Behandlung von Rückzug aus mehreren substanzen wachsam sein. Die Fallstudie einige der oben genannten schwerwiegenden Probleme der Kliniker Gesichter bei der Bewertung und Behandlung von Patienten zeigt aus mehreren substanzen entziehen.

Ein beispiel Amt für Mögliche Probleme: Entgiften für polyvalente Drogenmissbrauch

Von diesem Szenario ist nicht ungewöhnlich. Dass der Krieg Patient Selbst Krieg nicht bewusst, in Seinem Körper Krieg Es ist wahrscheinlich,. Eine der erschreckenden Tatsachen den Kauf von illegalen Drogen in BEZUG auf ist der Mangel ein Wissen daruber, Krieg in ihnen ist. DAMIT Käufer glauben sterben, die Eine Höhere Qualität Produkt kaufen Sie, als Sie sind, Drogen oft geschnitten mit Beimischungen (minderwertige Zutaten), sie denken sterben Ähnliche wirkungen Wie das Medikament Produzieren Kann sie kaufen. In diesem Fall, tatsache Eine, ohne es zu wissen seit Einiger möglicherweise Zeit Wurde Barbituraten und Benzodiazepinen in Seinem Heroin zu kaufen, sterben tödlichen Folgen Mr. L gehabt HABEN Könnte. Beide Sind sedierende und Könnte IHM einige der komfortablen Sedierung und Euphorie er suchte aus Wadenfänger Droge der Wahl gegeben HABEN. Leider jedoch, wo Opioid-Entzug nicht lebensbedrohlich ist, den Entzug von Barbituraten Kanns. Daruber Hinaus er bekommen PCP im Marihuana Könnte er gelegentlich verwendet wird, wieder ohne es zu wissen.

Alternative Ansätze

Alternative Methoden, sterben wissenschaftlich nicht behaupten, Stand-alone-Auszahlungsmethoden, noch Eigenständige Behandlungsmodalitäten untersucht Worden zu sein. Alternative Ansätze Entwickelt in Einer umfassenden Werden, Integrierten Drogenmissbrauch Behandlungssystem Werden verwendet, sterben Gesundheit und das Wohlbefinden Fördert sterben, bietet palliative Linderung symptome und verbessert Behandlung Retention sterben der. Deshalb, Weil Isolierung von Jedem dieser Ansätze sterben, als Eine Unabhängige Variable in Strengen kontrollierten Studien Schwierig, Wenn nicht Unmöglich ist, ist auch keine schlüssigen Daten Gesetz über Wirksamkeit der Alternativen Elle Elle Verfahren (Trachtenberg 2000) sterben.

Akupunktur ist eine der häufigsten verwendeten Alternativen Therapien im Rahmen der Suchtbehandlung. Es wurde als Ergänzung zur konventionellen Behandlung eingesetzt, Weil es das Verlangen nach Einer vielzahl von substanzen des Missbrauchs zu verringern und Scheint Scheint zu Einer verbesserten Behandlungs Abscheideraten beizutragen. Insbesondere Wurde als wirksame Ergänzung zur Behandlung für Alkohol und Kokain-Erkrankungen, und es hat Auch Eine Wichtige Rolle bei der Behandlung mit Opioiden (d Methadon) gespielt Akupunktur angesehen. Es wird als ein Zusatz bei der Wartung verwendet, beispielsweise, verjüngt ideal für Methadon Dösen. Der rituelle Aspekt der Praxis der Akupunktur als Teil Eines umfassenden Behandlungsprogramms bietet Eine stabile, Bequeme und konsistente Umgebung, Kunde aktiv in der der teilnehmen Können. Als Plans Plan Ergebnis verbessert Akupunktur Das Gefühl verpflichtung des Kunden in den Behandlungsprozess der. Dies Kann Teilweise entfallen berichteten verbesserungen in der Behandlung Retention (Boucher et al. 2003). Ein 1999 CSAT-finanzierte Studie zeigte, Dass Patienten ambulante Programm mit Akupunktur Auswahl Waren Weniger wahrscheinlich, in den 6 monaten nach der Entlassung bis zum Rezidiv als Patienten Waren, sterben Wohn-Programm (Shwartz et al., 1999) Rahmen Rahmen gewählt hatte.

Ohrakupunktur Entgiftung, sterben ursprünglich als Eine alternative Behandlung für Opioid-Agonisten Pharmakotherapie Wurde Entwickelt, Wird nun Vermehrung Pharmakotherapie zur Behandlung von Patienten mit Kokainproblemen koexistieren (Avants et al. 2000). Die Befürworter der Akupunktur HaBen Sich Mit den Vertretern der Opioid-Agonisten Pharmakotherapie Verbunden, um Eine ganzheitliche Synthese zu erstellen. Jeder hat zum Erfolg des Anderen trügen, Sowohl Klinisch als Gas in Die neue Öffentlichen Wahrnehmung.

Sorgfalt Einander sterile Akupunkturnadeln in der Heroinabhängige bevölkerung, angesichts der Hohen Inzidenz von HIV-Infektion, virale Hepatitis und andere Infektionen sichergestellt Werden. Akupunktur wird nicht als Stand-alone-Behandlung für Opioid-Entzug empfohlen.

Überlegungen für bestimmte Bevölkerungsgruppen

Alle Personen, sterben Entgiftung unterziehen Sind BESONDERS gefährdet. Patienten, Die Eine NEGATIV von Personal erleben EINEN Einstellung weiteren VERLUST Einer Selbstwertgefühl erleben Kann, Verlassen Kann Entgiftung vorzeitig, oder Kann andere psychologisch schädlich Gefühle erleben. Negative erfahrungen Kanns den Heilungsprozess Untergraben. Es ist wichtig zu Erkennen, passen Dass Menschen nicht in nur Einer bevölkerung Kategorie. Eine Person Wird Mitglied in mehreren Populationen (zum beispiel Eine Latina-Frau, sterben schwanger ist, Bisexuelle und Hut Psychiatrische Diagnosen von PTSD und Depression) sein und Infos FINDEN Aus einer Reihe von Überlegungen im folgenden erörtert profitieren. Es sollte Auch darauf hingewiesen, dass Werden sterben Informationen Populationen abschnitte nicht Personen in den spezifischen verwendet Werden, zu kategorisieren oder den Leser mit dem Eindruck, dass Verlassen STERBEN folgende Informationen Werden alle Personen passen, sterben Mitglieder Einer Gruppe SIND.

Schwangere Frau

Infos FINDEN Sie JEDE Art von Pflege oder Behandlung gesucht HABEN Während bei der Entgiftung sollten schwangere Frauen Eine Umfassende medizinische Versorgung erhalten, stirbt zumal das erste Mal sein. Im Idealfall sollten Programme von Schwangeren Alkohol und illegalen Drogen entgiftende Sind følgende Leistungen enthalten:

Entgiften auf Anfrage

Frau zentrierten Medizinischen Leistungen

Transport von und nach Entgiftung (Eulen zu Drogenmissbrauch Behandlung nachher)

Programm Können Auch Ihre Politik in BEZUG auf den Einsatz von medikamenten Mussen zur Schmerzkontrolle vorgeschrieben zu ÄNDERN, da sterben Meisten Medikamente dieser Klasse Drogen MIT Einems Hohen Missbrauchspotential Sind. Eine Reihe von Patienten mit Substanzstörungen Auch mit chronischen Schmerzen zu leben. Das Leben in Einems drogenfreien Zustand kann nicht wünschenswert sein, Wenn Es Mit unrelieved Schmerzen Verbunden ist, sterben Ziemlich Sperrung sein Kann. Der behandelnde Arzt sollte mit den Patienten untersuchen, Krieg Schmerz-Management-Optionen-in-der Vergangenheit Versucht Worden Sind, und Welche Unternehmens Medikamente DERZEIT verwendet Werden. Die Patienten sollten ermutigt Werden, Ihre Gefühle über den Schmerz zu diskutieren und Wie sie Sich auf ihr Leben Tägliches, und vor Allem, in welchem ​​Ausmaß es beschneidet oder verhindert Ihre Teilnahme ein den aktivitäten des täglichen Lebens.

Es gibt Eine Anzahl von Alternativen Behandlungen für chronische Schmerzen. Akupunktur ist BEREITS in Einigen Behandlungsprogramme für Entgiftung zu helfen sterben, sterben Entzugssymptome zu lindern. Physikalische Therapie und Bewegung, Chiropraktik, Biofeedback, Hypnose und therapeutische Hitze oder Kälte Sind einige andere Ansätze für Personen mit körperlichen Problemen zu kümmern. Die Meisten dieser Alternativen Behandlungen beschränkt oder gar keine Forschung Unterstützung ihrer Wirksamkeit; noch einige Ärzte glauben, Dass sie funktionieren. So sterben Wird Beratung mit Experten auf Ihre verwendung Notwendig ist, Bevor Eine Person mit chronischen Schmerzen zu Diesen mitteln zu starten.

Es gibt Eine Reihe von Ressourcen für Kliniker zu beschäftigen, einschließlich der Experten Auf dem Gebiet der Behindertendienste. Abbildung 4-17 beschreibt möglichkeiten der Hilfe von Experten für Patienten mit Behinderungen und / oder Co-auftretende Störungen lokalisieren zu behandeln.

Abbildung 4-17: auffinden Expertenhilfe

&# X0201c; Experten&# X0201d; abhängig von der Art der Behinderung des Patienten und sterben Lokalen Ressourcen zur verfügung Dienstleistungen in Behinderung Kann auf verschiedene Weise angeordnet Werden. Patienten, sterben Ihre Behinderung verstehen Kann in der Tat die Beste &# X0201c; Experten&# X0201d; auf Empfehlung: Ihren Zustand und ihre spezifischen bedürfnisse; jedoch ist es nicht ungewöhnlich, Dass Personen, sterben Behandlung für Substanzstörungen erfordern, Werden nicht Grundlegende Aspekte ihrer Situation oder EINEN Zustand zu verstehen. In solchen Gefallene Kanns Unmittelbare Familienmitglieder oder enge Freunde Wichtige Quellen für Informationen und Beratung sein. Das Behandlungsteam sollte Auch andere Quellen Kontakt berücksichtigen:

&# X02022; Eine behinderungsspezifische Service-Organisation (z VEREINIGTEN Zerebralparese, Organisationen für sterben Wie blinde oder Taub Nationale Vereinigung der Gehörlosen und Amerikanischen Gehörlosigkeit und Rehabilitation Association, der Vereinigung für Retarded Citizens sterben)

&# X02022; Sozialarbeiter

Schließlich Kombiniert integrierte Behandlung Drogenmissbrauch Behandlung, Behandlung von Co-auftretende Störungen und Entgiftung Dienstleistungen in Einems Programm. Für vollständigere über Informationen Behandlung Vieler dieser Erkrankungen FINDEN Sie in Kapitel 5 sterben.

Afro-Amerikaner

Für afrikanische Amerikaner, Eintritt in sterben mit der Einschreibung Entgiftung Hat sich in sterben weitere Behandlung, Verringerung der HIV / AIDS-Risiko-verhalten und sterben Enge und Gesundheitsdienste Sozialen Verknüpfung mit (Lundgren et al. 1999) in verbindung gebracht Worden. Afro-Amerikaner Haben ein Höheres Risiko als andere Bevölkerungsgruppen für das gleichzeitige Auftreten von Diabetes und Hypertonie (Bluthochdruck), sterben sie zu Einem Risiko Für einen Schlaganfall prädisponieren können. Dies sollte berücksichtigt Werden bei der Platzierung und Derens überwachung auf Entzug Medikamente.

Die zuvor diskutierten Protokolle für Entgiftung von aller Substanz des Missbrauchs sterben Erscheinen für die Entgiftung der Afro-Amerikaner ausreichend. Allerdings Gibt es einige weitere Aspekte zu berücksichtigen:

Wenn die Behandlung von Afro-Amerikaner mit Beta-Blocker, ist Propranolol Weniger Wirksam bei der Behandlung von Afro-Amerikaner als Kaukasier (Pi and Gray 1999) sterben.

Afro-Amerikaner Sind eher (15 bis 25 Prozent) Weniger der Enzymaktivität Zu haben, benötigt Diazepam als andere zu beseitigen, so Kann es Eine Längere Halbwertszeit in Afro-Amerikaner HaBen als in anderen ethnischen Gruppen (Pi and Gray 1999) tut.

Da Co-auftretende Störungen Wie Depressionen Häufig bei Menschen Substanzstörungen zu Sehen Sind MIT, ist es wichtig zu wissen, Dass Afro-Amerikaner Können niedrigere Dosen erfordern und ein Höheres Risiko der Entwicklung von toxischen Nebenwirkungen sein Können, WENN Antidepressiva verschrieben, da sie wahrscheinlich trizyklische Anti-Depressiva und SSRI Weniger Daten Daten effizient als bei Kaukasiern (Pi and Gray 1999) verstoffwechseln.

Obwohl sterben Abstand von Nikotin für afrikanische Amerikaner ähnlich ist und Kaukasiern, sterben Abstand von Cotinin, ein Metabolit von Nikotin ist, langsamer in Afro-Amerikaner, sterben Unterschiedliche Rauchverhalten Führen Kann als bei Kaukasiern (Ahijevych 1998).

Asiaten und Pacific Islanders

Diese Gruppe ist sterben vielfältigsten Nationen Herkunfts- und Hut sehr Unterschiedliche Sprachen, Überzeugungen, Praktiken, Kleid und Werte. Einzigen Gemeinsame Nenner unter Diesen Menschen ist Ihre Oft ist der geographische Herkunft (Chang 2000). Obwohl diese Gruppe niedrigere Raten von Alkohol und illegalen Drogen Zu haben Scheint, sollten diese Probleme nicht übersehen Werden; Mitglieder dieser Gruppe Kann versuchen, sterben nicht auf die Behandlung, bis sterben Probleme sehr schwerwiegend Sind. Erfolgreiche Behandlung umfasst Familie und Wichtige Werte die sind Gleichgewicht, Harmonie, Weisheit und Bescheidenheit. So kann es wichtig sein, um Familie über den Prozess der zu sprechen und ihre Ängste und Sorgen Entgiftung sterben Eulen den Patienten zu zerstreuen.

Asiaten und Pacific Islanders neigen besorgt Über die Kliniker sterben Glaubwürdigkeit und Vertrauenswürdigkeit zu sein. Allgemein gesprochen, Männlichkeit, reifen Alter, sterben Projektion des Selbstvertrauens, der Besitz von Klang kulturelle Kompetenz Fähigkeiten, gute Ausbildung, und das Niveau der Erfahrung von bedeutung. Daruber Hinaus Wird Eine Konkreten Logischen Herangehensweise ein das Problem bei der Hand bewertet (Brems 1998). Die zuvor diskutierten Protokolle für Entgiftung von allen Stoffen des Missbrauchs sterben Erscheinen ausreichend für die Entgiftung von Asiaten und Pacific Islanders. Während der Entgiftungsprozess, ist auch Eine Reihe von Fragen zu berücksichtigen:

Wenn MÖGLICH und sinnvoll, integrieren traditionelle Heilmethoden (zum beispiel Meditation und religiöse Übungen). Dies kann dazu Beiträgen, Stress und Angst und fördern Erholung (Chang 2000). Zwar ist auch Eine große einwandernde bevölkerung unter Vielen asiatisch-Amerikanischen Gruppen, so ist es falsch anzunehmen dass alle geboren fremd Sind. Variation in der Praxis der traditionellen Heilmethoden ist beträchtlich und im Einklang mit Generationsunterschiede. Wenn Entgiftung bedenkt, sterben Erkennen bedeutung der bikulturellen Praktiken, Werte und Überzeugungen, sterben Ansprechbarkeit auf die Behandlung sterben beeinflussen könnten.

Wenn Entgiftung Medikamente diskutieren, diskutieren Sie MIT Patienten, Ihre Gefühle Gesetz über die Einnahme &# X0201c, Western&# X0201d; Medikamente für sterben Entgiftung. In Einigen südostasiatischen Kulturen, Sind westliche Medikamente glaubte für den Asiatischen Person zu stark zu sein. Es ist wichtig, Eine Person, Gefühle über diese zu bewerten, da der Patient nicht mit DM Arzt zu widersprechen Infos FINDEN wollen noch Infos FINDEN in Einnahme der Medikamente nicht kompatible sein sterben. Die einhaltung der Entgiftung Medikamente besser erreicht Werden Können, WENN Dosen REDUZIERT oder Regimen verkürzt, doch stirbt sollte nur Versucht Werden, Wenn Es im Besten Interesse des Patienten ist.

Rassenunterschiede in Alkohol empfindlichkeit unter Asiaten und Kaukasiern Sind seit langem Bekannt, mit mehr als 80 Prozent Einiger Asiaten im Vergleich zu 10 Prozent der Kaukasier empfindlich auf Alkohol zu sein (das heißt Eine Spülung Reaktion mit) (Wolff 1972 1973). Dies ist das Planen Plan Ergebnis der genetischen unterschiede in Alkohol metabolisierenden enzymen. ETWA 50 Prozent der Asiaten fehlt das Enzym ALDH2. in der Leber gefunden, der Dass Körper loswerden Alkohol hilft (Hsu et al 1985;. Yoshida et al 1985) .. Ein Grund für sterben geringere Trinkraten bei Asiaten Kann sterben Spülung Reaktion im Gesicht und Körper nach Alkoholkonsum und eine erhöhung der Hauttemperatur. Andere unangenehme Zeichen und mit der negativen Reaktion auf Alkoholkonsum verbundenen symptome können Übelkeit, Schwindel, Kopfschmerzen, schneller Herzschlag, und Angst (Caetano et al., 1998) Enthalten.

Fünf Studien HaBen gezeigt, sterben Dass Metabolisierung von Codein ist langsamer in der Chinesischen Menschen als bei Kaukasiern. Chinesischen Patienten Scheinen niedrigere Dosen von Codein zu erfordern, da sterben langsameren Metabolismus zu Einer Höheren KONZENTRATION von kodein im Blut (Smith und Lin 1996) Führt.

Wenn mit Beta-Blockern Behandelt, Asiaten erfordern viel geringeren Dosen als Kaukasiern, da sie sehr empfindlich auf den dieses Medikament Blutdruck und sterben Herzfrequenz-Effekte (Pi and Gray 1999) Sind.

Asiaten als Gruppe HaBen Eine bildende höhere Anzahl von Individuen als andere ethnische Gruppen, schlechte Metabolisierer von Diazepam Sind sterben. Dies Kann für niedrigere Dosen in der notwendigkeit Führen, da sie Eine Größere sedierende WIRKUNG mit Einer typischen Dosis berichten (Lesser et al. 1997). Es Kann Auch sein, dass Eine niedrigere Körperfett, sterben typisch für asiatisch-Amerikanischen Individuen ist, um unterschiede in der Pharmakokinetik von lipophilen medikamenten Führen kann (Lesser et al. 1997).

Bei der Behandlung für Co-auftretende Depressionen und Einer verwendung Störung Substanz, Erscheinen Asiaten clomipramine Langsamer als bei Kaukasiern (Pi and Gray 1999) zu verstoffwechseln. Im gegensatz dazu Kann Asiaten phenelzine schneller metabolisieren, war zu der notwendigkeit Einer Höheren Dosis Relativ zu derjenigen, sterben für Kaukasiern (Pi and Gray 1999) angemessen wäre.

Chinesische Amerikaner neigen dazu, Nikotin 35 Prozent langsamer als Hispanics / Latinos und Kaukasiern verstoffwechseln. So Müssen sie Weniger Häufig zu rauchen und in weniger Nikotin nehmen gleichen Nikotinspiegel Wie Auch Hispanics / Latinos und Kaukasiern zu Motivation und andere Mentalität sterben. Stirbt Kanns Auswirkungen HaBen für Dosierung von NRTs (Benowitz et al. 2002) sterben.

Amerikanische Indianer

Indische Frauen, sterben trinken HaBen Eine sechsfache erhöhung der Leberzirrhose im Verhaltnis zu kaukasischen Frauen (Heath 1989).

Wenn MÖGLICH und sinnvoll, andere traditionelle Methoden, sterben Erholung Sind Schwitzhütten helfen Kanns Vision-Quests, Verwischen Zeremonien, heilige Tänze und vier Kreise (Abbott 1998).

Insgesamt Entgiftung für diese population is sterben gleichen Wie Amt für andere Bevölkerungsgruppen, Aber Indianer Sind wahrscheinlich zu suchen Behandlung später und Haben mehr medizinische Komplikationen und eine schlechtere Ernährung (Abbott 1998).

Hispanics / Latinos

Hispanics / Latinos Sind grösste ethnische Minderheit in Amerika jetzt sterben. Bewertung des Ausmaßes der Akkulturation des Patienten Kann das Deschamps Drogenmissbrauch Muster hilfreich sein. Die Sprache ist eine der schwierigsten Hindernisse für die Behandlung Eintritt und Erfolg für Hispanics / Latinos sterben. Aber einfach zu wissen, Spanisch oder Portugiesisch kulturelle Sensibilität oder Kompetenz nicht garantieren. Zum beispiel ist es wichtig, dass sterben Behandlungspersonal Rolle der Familie verstehen sterben. Die Funktionale Familie Kanns Erweitert Werden und Berücksichtigung von Personen sterben Kontakt mit und eine Rolle in der Familie (Markarian und Franklin 1998) HaBen von Tag zu Tag zu nehmen. Hispanics / Latinos Sind wahrscheinlich Drogenabhängigkeit als moralisches Versagen oder Persönliche Schwäche zu Sehen. Traditionelle Heil Wie Volksmedizin und Volks Heiler Konnen Nutzen Bieten. Die zuvor diskutierten Protokolle für die Entgiftung von Alkohol, Opiaten, Benzodiazepinen, Stimulantien, Lösungsmittel, Nikotin, Marihuana, Anabolika und Club Drogen Scheinen ausreichend für die Entgiftung von Hispanics / Latinos.

Homosexuell und Lesben

Jugendliche

Die zuvor diskutierten Protokolle für Entgiftung von allen Stoffen des Missbrauchs Erscheinen für die Entgiftung von jugendlichen ausreichend sterben, ist auch Jedoch Mehrere zusätzliche Aspekte zu berücksichtigen:

Körperliche abhängigkeit ist in der Regel nicht so schwerwiegend, Reaktion auf und sterben sterben Entgiftung ist schneller als bei Erwachsenen.

Retention ist ein großes Problem bei jugendlichen Behandlung (Thurman et al. 1995).

Peer-Beziehungen spielen Eine große Rolle bei der Behandlung. Bei jugendlichen, sterben Drogen nicht Verwenden, einige ihrer Freunde berichteten verwendung. In Einer Studie unter Denen, sterben Spezifische Drogenkonsum berichtet, mehr als 90 Prozent ihrer Freunde berichteten das Medikament (Dinges und Oetting 1993) verwendet Werd gleich.

Es wird geschätzt, 75 Dass Prozent derjenigen, sie Steroide Sind High-School-Berichterstattung Studenten, und sterben Meisten von Sindh männlich. Entgiften von Steroiden nicht erfordert typischerweise Spezifische pharmakologische Intervention, es sei denn es Lebertoxizität oder Suizidabsicht (Giannini et al., 1991) ist. Die verwendung von Club Drogen ist in dieser bevölkerung Höher als in anderen.

TIP 31, Screening und Bewertung der jugendlichen für Substanzstörungen (CSAT 1999d) und TIP 32, Behandlung von jugendlichen mit Substanzstörungen (CSAT 1999f) Umfassende Informationen über die Behandlung von jugendlichen sterben.

Incarcerated / inhaftierten Personen

Substanzstörungen Sind Häufig bei Insasse Populationen. Zum zeitpunkt der Verhaftung und Inhaftierung, Wurde geschätzt, 70 Dass bis 80 Prozent aller Insassen in Lokalen Gefängnissen und bundesstaatlichen und Staatlichen Gefängnissen Regelmässig Drogen konsumiert Hatten oder Eine Droge Straftat begangen, und 34 bis 52 Prozent dieser Insassen gerechnet gerechnet wurden berauscht ein Zeit ihrer Die Verhaftung Straftat (Federal Bureau of Prisons 2000; Mumola 1999). Obwohl Frauen EINEN kleinen Anteil der inhaftierten bevölkerung (12,3 Prozent in den Gefängnissen und 7,4 Prozent in Staatlichen und bundesstaatlichen Gefängnissen) umfassen als Männer (Harrison et al., 2004), Haben Frauen Eine bildende höhere Prävalenz des Konsums illegaler Drogen ( AVW 40 Prozent auf 32 im Vergleich Prozent Waren unter dem einfluss von Drogen zu der Zeit das Verbrechen begangen Wurde) als tun Männer (Greenfeld und Snell 1999).

Personen, STERBEN inhaftiert Sind oder in Arrestzellen oder anderen gesperrten bereiche festgehalten sollte für Physische abhängigkeit von Alkohol, Opiaten und Benzodiazepinen und mit benötigt Entgiftung und Behandlung gescreent Werden. Ein Screening sollte im laufe der Zeit auftreten, da der Beginn und sterben Intensität der Rückzug von der Art der Droge abhängig ist Genommen, Wenn Die Betreffende Person sterben Dröge Nahm, und wie lange das Medikament Dauert in den Körper der Person. Die Haftdauer beeinflussen, Krieg zur Entgiftung Dienstleistungen verfügung Gestellt Werden Können, und viele Einrichtungen nicht in der Lage sein, Entgiftung oder Kontinuierliche Betreuung Dienstleistungen zu erbringen. Es gibt einige Spezielle Überlegungen für Entgiftung dieser bevölkerung sterben:

Ein abruptes Absetzen von Alkohol Kann lebensbedrohlich sein.

Ein abruptes Absetzen von Opioiden oder Benzodiazepinen ist nicht lebensbedrohlich, Kanns Aber SCHWERE verursachen nicht und große Entzugserscheinungen und symptome.

Abhängigkeit von Opioiden oder Entweder Benzodiazepinen Folge des illegalen Gebrauch ist und nicht das Planen Plan Ergebnis der Einnahme von medikamenten es sollte ermittelt Werden, ob sterben, sterben verschrieben gerechnet gerechnet wurden, zu behandeln Schmerzen oder Angststörungen.

Wenn medizinisch überwachten Entzug angezeigt Wird, Wird mit der Substitution Eines langwirksamen Medikament aus der gleichen Substanzklasse der Patienten (zB GEBEN Methadon Heroinabhängigkeit zu behandeln) und sterben allmähliche Verjüngung des Stoffes (nicht schneller als 10 bis 20 Prozent pro Tag) sollte unter streng Überwacht einstellungen durchgeführt Werden.

Es Gibt Fälle, in Denen auf Opioid-Agonisten Medikamente beibehalten Personen Werden verhaftet oder eingesperrt. Wenn Einkerkerung 30 Tage oder Weniger, sollte sterben Person auf Ihre Übliche Dosierung beibehalten Werden sterben. Wenn Die Einkerkerung Länger ist, Kann das Individuum für Eine schrittweise Dosisreduktion geeignet.

Personen, STERBEN Übergang von Einems Zustand der Opioidabhängigkeit zu Einems Drogen- oder medikamentenfreien Zustand Sind Einem größeren Risiko Einer Überdosierung Auf einen Rückfall zu Opioidkonsum.

Viele Haftanstalten HaBen Beschränkungen für verwendung von Methadon oder LAAM und besondere Rechtliche Rechtliche Bestimmungen sterben für sterben Aufrechterhaltung oder Verjüngung des einzelnen Müssen gemacht Werden.

Wenn Medikamente Sind Vorgesehen, um medizinisch Insassen Entgiften «, das Federal Bureau of Prisons Clinical Practice Guidelines für Entgiftung von chemisch Abhängige Insassen sterben (2000) deuten darauf hin, Halte strenge Kontrolle über den zugang zu Diesen medikamenten Umleitung oder Missbrauch zu verhindern (zum beispiel essen Clonidin-Pflaster EINEN Zustand der Euphorie zu erhalten).

TIP 44, Drogenmissbrauch Behandlung für Erwachsene in der Strafjustiz (CSAT 2005b) und TIP 30, Kontinuität von Offender Treatment für Substanzstörungen von Institution zu Gemeinschaft (CSAT 1998b), liefern detaillierte Informationen über die Behandlung dieser bevölkerung sterben. TIP 21, Kombination von Alkohol und andere Drogenmissbrauch Behandlung mit Diversion für Jugendliche im Justizsystem (CSAT 1995b), bietet Auch Informationen über inhaftierten jugendlichen sterben.

ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE